代勝云 邵淑萍 張瑞風(fēng) 宋良芳

肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析

代勝云 邵淑萍 張瑞風(fēng) 宋良芳

目的 比較肝膽外科患者手術(shù)后常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理方法對胃腸功能恢復(fù)的影響, 從而探討能顯著促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法。方法 選本院2012年5月至2013 年4月治療的120例肝膽外科手術(shù)患者作為臨床研究對象。將所有患者隨機(jī)平均分為觀察組和對照組, 對照組患者采用肝膽外科中的常規(guī)護(hù)理方法, 而觀察組則采取綜合護(hù)理方法即幾種方法相結(jié)合, 觀測患者首次肛門排氣時間、排便時間、開始進(jìn)食流質(zhì)食物時間、開始腸鳴音恢復(fù)時間。結(jié)果 通過比較兩組之間術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、排便時間和開始進(jìn)食時間, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。且兩組無積液率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法能使肝膽外科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)效果顯著, 值得廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者推廣和應(yīng)用。

肝膽疾病; 胃腸功能恢復(fù); 外科手術(shù)；圍手術(shù)期綜合護(hù)理

針對肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能紊亂的現(xiàn)象, 而加強(qiáng)對患者的圍術(shù)期護(hù)理, 則可良好改善患者術(shù)后胃腸功能紊亂狀況；目前常用的護(hù)理方法包括常規(guī)護(hù)理方法, 綜合護(hù)理方法等, 本文選山東省即墨市中醫(yī)院2012年5月至 2013 年4月手術(shù)治療的120例肝膽外科患者作為研究對象, 主要比較肝膽外科患者手術(shù)后常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理方法對胃腸功能恢復(fù)的影響, 從而探討能顯著促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的有效護(hù)理措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2012 年5月～ 2013 年4月治療的120例（根據(jù)做手術(shù)時不同部位分肝葉切除術(shù)35例, 胰十二指腸切除術(shù)6 例, 膽腸吻合術(shù)54 例, 胰體尾切除5例）肝膽外科手術(shù)患者作為臨床研究對象。取28～63 歲年齡段入選,男72例, 女48例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例。觀察組圍術(shù)期實施綜合護(hù)理方法, 對照組圍術(shù)期則實施常規(guī)護(hù)理方法, 兩組患者年齡、性別及其他癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予以下綜合護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)之前護(hù)理人員先要通過與患者交流與溝通克服其焦慮不安的心理, 對于患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵, 可有利于患者傷口的愈合和減少患者術(shù)后感染的概率。同時在術(shù)前要提醒患者進(jìn)行禁食、禁飲處理, 防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)誤吸的情況。

1.2.2 手術(shù)過程中的處理 患者在進(jìn)行麻醉前, 護(hù)理人員應(yīng)讓其服用抗焦慮藥, 有助于減輕患者在手術(shù)后的疼痛情況；根據(jù)患者實際情況給患者使用不同等級的抗生素, 防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染；要控制在合理范圍的手術(shù)室溫度, 如果手術(shù)期間溫度較低會不利于患者的術(shù)后康復(fù)并提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1. 2.3 術(shù)后護(hù)理 給患者的胃管注入依托必利生理鹽水溶解液或口服多潘立酮；預(yù)防性使用抗生素。根據(jù)患者身體狀況和所存在的其他疾病, 使用不同級別的抗生素, 主要采用口服方式, 對于腸道感染可能性比較高的患者則可考慮進(jìn)行靜脈注射；大承氣湯灌腸或舒腹散燙療, 可以減少患者痛苦,改善擔(dān)心焦慮的狀態(tài)； 對于患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)處理[7]可以降低傷口感染；護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行一些早期的床下活動, 這樣有利于提高患者自身免疫； 術(shù)后咀嚼口香糖可刺激引起一系列神經(jīng)- 體液反射調(diào)節(jié)使唾液分泌增加, 同時防止口臭。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)前后詳細(xì)記錄檢測兩組患者臨床癥狀結(jié)果。術(shù)后觀測患者首次肛門排氣時間、排便時間、開始進(jìn)食流質(zhì)食物時間、開始腸鳴音恢復(fù)時間以及在手術(shù)3 d后通過B 超檢驗患者膽囊窩和肝下積液情況等指標(biāo)評價胃腸功能的恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行整理,應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計, 計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,行χ2檢驗；計量資料以±s表示, 行 t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由觀察組和對照組的數(shù)據(jù)可知。觀察組比對照組提前開始出現(xiàn)不規(guī)則腸蠕動和基本恢復(fù)正常腸蠕動, 兩組之間術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間肛門、首次排氣時間、排便時間和開始進(jìn)食時間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。兩組治療前后臨床癥狀檢測結(jié)果未見異常, 無不良反應(yīng)發(fā)生, 詳情見表 1。

表1 觀察組與對照組肝膽疾病功能恢復(fù)比較s)

表1 觀察組與對照組肝膽疾病功能恢復(fù)比較s)

組別病例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時間肛門首次排氣時間排便時間開始進(jìn)食時間觀察組6030.25±10.8040.23±10.5041.2±13.5830.2±6.7對照組6048.26±15.7847.21±12.1656.9±10.5646.7±5.6 P P < 0.05P < 0.05P < 0.05P < 0.05

3 討論

肝膽疾病在我國普外科疾病中屬于比較常見和高發(fā)的類型。胃腸功能紊亂是肝膽外科手術(shù)后患者臨床上比較常見的并發(fā)癥[2]。目前對于肝膽疾病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中一般采用全身麻醉的方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,有研究發(fā)現(xiàn), 由于麻醉、牽拉或暴露等, 患者在術(shù)后都會表現(xiàn)出暫時的麻痹現(xiàn)象, 可引起腸蠕動功能減弱[3], 如腹脹、停止排氣和排便等。如何促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)極為受廣大護(hù)理工作者的重視。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)積極有效的護(hù)理措施, 可以在心理及生理層面提高患者的滿意程度, 且在術(shù)后的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用；經(jīng)大量臨床實踐證明, 綜合護(hù)理方法可加速胃腸功能恢復(fù), 促進(jìn)排氣并減輕腹脹, 促進(jìn)肝膽疾病患者外科手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)。

對于肝膽疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理方法的成功不是單指某項處理措施起作用, 而是整個綜合護(hù)理方法使得肝膽患者明顯縮短了肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間和開始進(jìn)食時間。本研究中, 觀察組比對照組提前開始出現(xiàn)不規(guī)則腸蠕動和基本恢復(fù)正常腸蠕動, 兩組之間術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間肛門、首次排氣時間、排便時間和開始進(jìn)食時間比較,具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異( P < 0.05), 兩組治療前后各種臨床癥狀指標(biāo)未見異常, 且無不良反應(yīng)發(fā)生。

完善相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過程中的護(hù)理工作是十分必要的, 有利于減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥。醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 使得常規(guī)的胃腸功能恢復(fù)護(hù)理方法已略顯瑕疵, 探索新的方法和理念護(hù)理術(shù)后患者胃腸功能的紊亂是廣大護(hù)理工作者的最終目標(biāo)。本研究觀察組改善了術(shù)前及手術(shù)過程中的工作, 尤其對術(shù)后的胃腸功能紊亂的護(hù)理工作進(jìn)行了綜合療法, 取得了令人滿意的結(jié)果。

綜上所述, 筆者認(rèn)為圍手術(shù)期實施綜合護(hù)理方法能使肝膽外科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)效果顯著, 值得廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃升. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究. 中國民族民間醫(yī)藥, 2011,20(13):104-105.

［2］ 蔣駿. 肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(5):32-33.

［3］ 喬嬌嬌. 咀嚼口香糖促進(jìn)消化道疾病手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):45-46.

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