郭峰

13C-尿素呼氣試驗診斷胃幽門螺桿菌的臨床觀察

郭峰

本文采用13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)分析測定了各種胃疾病患者幽門螺桿菌DOB值,并以胃活檢組織尿素酶試驗(RUT)作對照。結(jié)果表明, 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍患者的HP陽性率分別為84.1%、86.8%、96.1%和89%。胃癌患者的HP陽性率為66.6%。低于慢性胃炎及消化性潰瘍患者。同時,作者觀察了抗幽門螺桿菌治療患者的復(fù)查情況, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者的DPM值相對治療前顯著降低(P＜0.01), 表明幽門螺桿菌經(jīng)抗菌治療后, 效果顯著, 而且13C-UBT便于幽門螺桿菌感染的隨訪研究。

13C-尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；胃疾病

幽門螺桿菌(HP)是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病因,導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生, 最終導(dǎo)致胃癌, 所以說與胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。我國普通人群HP感染率已達(dá)50~60%［1］。因此如何檢測HP感染, 選擇患者易接受的方法, 更好地指導(dǎo)臨床, 減少HP相關(guān)性疾病的發(fā)生, 發(fā)展及復(fù)發(fā)顯得更為重要, 尤其是治療后復(fù)查。在2011~2012年山東省淄博市第八人民醫(yī)院消化科做了大量胃疾患者的HP檢測,從中選取256例作為研究, 結(jié)果表明, HP是胃疾的重要元兇?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 256例患者均經(jīng)胃鏡檢查及病理證實, 其中慢性淺表性胃炎39例, 慢性萎縮性胃炎32例, 十二指腸球部潰瘍67例, 胃潰瘍89例, 胃癌29例, 男145例, 女111例年齡范圍22-76歲, 經(jīng)抗HP治療后復(fù)查13C-UBT248例。

1.2 方法13C-UBT試劑盒由北京優(yōu)你特藥業(yè)公司提供, 檢測儀器為LKX-IRIS304型13C呼氣試驗分析儀, 均按說明進(jìn)行操作。試劑盒提供的13C的DOB值>4為陽性標(biāo)準(zhǔn)。同時,所有患者均做電子胃鏡檢查, 共取胃竇黏膜三塊, 分別做RUT及常規(guī)病理檢查。RUT判斷標(biāo)準(zhǔn), 取一塊胃竇黏膜置于尿素酶快速試紙內(nèi)(廣州貝思奇公司提供),一分鐘時觀察試劑變紅色為陽性, 顏色不變者為陰性。248例13C-UBT陽性患者均進(jìn)行抗HP治療, 療程2周, 4周后復(fù)查13C-UBT的值。

2 結(jié)果

在256例HP感染患者中,13C的DOB值>4的248例, RUT實驗陽性的233例。二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍患者的HP陽性率分別為84.1%、86.8%、96.1%和89%。胃癌患者的HP陽性率為66.6%。低于慢性胃炎及消化性潰瘍患者。同時, 作者觀察了抗幽門螺桿菌治療患者的復(fù)查情況, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者的DOB值相對治療前顯著降低(P＜0.01), 經(jīng)抗HP治療后患者的治療前后13CDOB值, 結(jié)果見表1。

表1 248例HP陽性患者治療前后13CDOB值(x-±s)

3 討論

3.1 本文研究發(fā)現(xiàn)：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和十二指腸球部潰瘍患者HP感染率確實非常高, 甚至高達(dá)90%以上, 胃潰瘍、胃癌次之［2］。本文認(rèn)為, HP是慢性胃炎和消化性潰瘍的最主要致病菌, HP以其毒力因子(CagA和VagA蛋白), 通過細(xì)菌動力、尿素酶活性及粘附機制等使HP定植于宿主體內(nèi), 當(dāng)HP與胃上皮細(xì)胞結(jié)合, 產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、毒素等引起上皮細(xì)胞內(nèi)空泡的形成、誘發(fā)胃炎及胃腸激素分泌的紊亂。HP感染引起慢性胃炎, 啟動一系列致病事件導(dǎo)致胃黏膜萎縮、化生、異型增生等癌前病變, 最終發(fā)展成胃癌, 胃癌是細(xì)菌毒力、宿主、環(huán)境等因素共同作用的結(jié)果, 根除HP可預(yù)防胃黏膜癌前變化, 減少胃癌事件的發(fā)生。

3.213C-UBT已被廣泛應(yīng)用, 成為檢測HP感染的最重要的診斷試驗, 因其無侵襲性、無痛苦、方法簡便, 易被患者接受,且無放射性, 所以對周圍環(huán)境無污染, 又敏感性、特異性均高。適用于以下情況：①內(nèi)鏡檢查HP感染陽性的患者, 復(fù)查抗HP治療后的效果或隨訪HP感染有無復(fù)發(fā)。②鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍者。③正在抗凝治療胃鏡下活檢禁忌者。

3.3 本文發(fā)現(xiàn) 患者經(jīng)HP治療后, 復(fù)查HP大部分轉(zhuǎn)為陰性, 并治療后HP仍為陽性的患者, 其DOB值也大大降低、說明根治效果明顯。而尿素酶活檢組織檢測法, 需行胃鏡檢查, 患者不易接受, 不利于復(fù)查, 且活檢部位局限, 極易造成假陰性。

13C-UBT法用于檢查活動性HP感染的診斷和隨訪, 安全、簡便、無侵入性、出結(jié)果迅速, 敏感性、特異性高, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 江紹基.胃炎.見陳灝珠主編.內(nèi)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:344-348.

［2］ 于國麟.胃幽門螺桿菌感染診斷與治療中的問題.中華內(nèi)科雜志, 1996, 35:297.

255000 山東省淄博市第八人民醫(yī)院