胡守艷

會(huì)陰切開術(shù)與未行會(huì)陰切開術(shù)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

胡守艷

目的 觀察并對(duì)比會(huì)陰切開術(shù)與未行會(huì)陰切開術(shù)對(duì)術(shù)者產(chǎn)后恢復(fù)情況的不同影響。方法選擇150例經(jīng)陰道分娩的足月、頭位的初產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象, 根據(jù)是否行會(huì)陰切開術(shù)將其隨機(jī)分為2組, 觀察組(n=75)產(chǎn)婦行會(huì)陰切開術(shù), 對(duì)照組(n=75)產(chǎn)婦未行會(huì)陰切開術(shù)；對(duì)照分析2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后愈合情況、產(chǎn)后3~6個(gè)月性生活滿意率、產(chǎn)后6個(gè)月性生活中女方主動(dòng)率均優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 會(huì)陰切開術(shù)可以減少會(huì)陰前部組織損傷, 但是會(huì)陰切開的危害是明確的且缺乏證據(jù)支持預(yù)期益處, 臨床醫(yī)生應(yīng)該避免濫用此術(shù), 采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠讓產(chǎn)婦更加安全、更少痛苦地完成正常分娩。

會(huì)陰切開術(shù)；初產(chǎn)婦；正常分娩；產(chǎn)后恢復(fù)情況

會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科臨床上比較常用的助產(chǎn)方法, 在臨床上存在著比較嚴(yán)重的濫用問題。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國部分地區(qū)的產(chǎn)婦會(huì)陰切開率已經(jīng)接近九成［1］。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為, 會(huì)陰切開術(shù)能夠比較有效預(yù)防會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷和產(chǎn)后盆底肌肉松弛;同時(shí), 會(huì)陰切開術(shù)能夠避免新生兒因?yàn)轭^部的過度擠壓而出現(xiàn)的宮內(nèi)窒息和顱內(nèi)出血問題［2］。但是這些觀點(diǎn)到目前為止沒有充分的研究和報(bào)道給予證實(shí), 僅僅是基于常規(guī)理論推衍的假設(shè)。但是, 近年有眾多報(bào)道和文獻(xiàn)證實(shí)了會(huì)陰切開術(shù)會(huì)增加產(chǎn)婦會(huì)陰損傷和直腸括約肌損傷, 并發(fā)產(chǎn)后疼痛, 同時(shí)增加傷口愈合問題。本研究選擇了150例經(jīng)陰道分娩的足月、頭位的初產(chǎn)婦, 比較了會(huì)陰切開術(shù)與未行會(huì)陰切開術(shù)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況?，F(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇150例2012年4月至2013年4月于本院經(jīng)陰道分娩的足月、頭位的初產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象。所有患者均給予常規(guī)檢查和必要婦科檢查, 均無明顯陰道疾病、妊娠并發(fā)癥、陰道分娩禁忌證、胎兒異常等。所納入本次研究的產(chǎn)婦具有下述情況者, 排除本次研究：恥骨聯(lián)合過低、會(huì)陰水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、急需結(jié)束分娩或者胎兒過大需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)者。其中, 年齡最小21歲, 最大36歲, 中位年齡25歲；孕周38~41周；身高156~168 cm。根據(jù)是否行會(huì)陰切開術(shù)將其隨機(jī)分為2組, 觀察組(n=75)產(chǎn)婦行會(huì)陰切開術(shù), 對(duì)照組(n=75)產(chǎn)婦未行會(huì)陰切開術(shù)；2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、身高等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。對(duì)照分析2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前麻醉 待觀察組產(chǎn)婦宮口開全后在胎頭撥露1 cm時(shí), 給予20 ml 1.0%鹽酸利多卡因行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 以左手食指、中指在宮縮間歇期伸入陰道內(nèi)將左側(cè)壁撐起, 右手以側(cè)切剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合中線于宮縮時(shí)向左側(cè)45°, 剪開會(huì)陰4 cm。

1. 2.3 縫合方法 對(duì)齊切口, 徹底止血, 關(guān)閉死腔, 采用國產(chǎn) 0 #可吸收線皮內(nèi)縫合, 無需拆線。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括3個(gè)指標(biāo), 即產(chǎn)后愈合情況、產(chǎn)后3~6個(gè)月性生活滿意率、產(chǎn)后6個(gè)月性生活中女方主動(dòng)率。其中,后2個(gè)指標(biāo)采用調(diào)查問卷方式完成, 確保產(chǎn)婦如實(shí)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理,產(chǎn)后愈合率比較采用卡方檢驗(yàn), 組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn), 均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后愈合 對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后愈合率為100%(75/75), 優(yōu)于觀察組的94.7%(71/75), 2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 產(chǎn)后性生活情況 對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后3~6個(gè)月性生活滿意率70.7%(53/75)優(yōu)于觀察組的58.7%(44/75), 2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后6個(gè)月性生活中女方主動(dòng)率優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月性生活中女方主動(dòng)率對(duì)比［n(%)］

3 討論

一般均認(rèn)為, 會(huì)陰切開術(shù)能夠緩解甚至避免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重會(huì)陰裂傷, 對(duì)肛提肌發(fā)揮較好保護(hù)作用, 并縮短第二產(chǎn)程, 加快胎兒的娩出速度, 避免新生兒因?yàn)轭^部的過度擠壓而出現(xiàn)宮內(nèi)窒息和顱內(nèi)出血問題, 有利于保護(hù)胎兒。但是會(huì)陰切開術(shù)屬于典型的創(chuàng)傷性操作, 術(shù)中出血較多, 術(shù)后普遍伴有疼痛感, 而后愈合速度慢、感染率高, 術(shù)后出現(xiàn)的持續(xù)疼痛、活動(dòng)不便等問題要顯著嚴(yán)重于會(huì)陰自然裂傷。楊雪和王淑婷［3］采用隨機(jī)對(duì)照研究方式, 選擇200例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為行會(huì)陰切開術(shù)組和未行會(huì)陰切開術(shù)組, 結(jié)果顯示, 現(xiàn)對(duì)于行會(huì)陰切開術(shù)組, 未行會(huì)陰切開術(shù)組的產(chǎn)婦在產(chǎn)后愈合、夫妻生活滿意度等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究認(rèn)為, 會(huì)陰切開術(shù)本身的并發(fā)癥會(huì)給患者造成較大痛苦, 臨床醫(yī)師應(yīng)適當(dāng)選用此術(shù), 避免濫用。李有霞［4］研究證實(shí), 產(chǎn)婦施行會(huì)陰切開縫合術(shù)者占85%~90%, 其中初產(chǎn)婦約占55%~60%, 伴發(fā)并發(fā)癥、后遺癥增多, 建議謹(jǐn)慎行會(huì)陰切開術(shù)。

某些行會(huì)陰切開術(shù)產(chǎn)婦的切口形成硬結(jié), 愈合情況不佳,甚至存在切開裂開問題, 需要再次給予切口縫合, 增加了產(chǎn)褥期恢復(fù)難度。某些產(chǎn)婦在行會(huì)陰切開術(shù)后, 愈合長時(shí)間感覺切口不適, 遷延日久, 對(duì)正常的夫妻生活也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。陳慧娟等［5］研究證實(shí), 未行會(huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦一般均在產(chǎn)后第6周恢復(fù)夫妻生活, 且在產(chǎn)后第3個(gè)月時(shí)疼痛感顯著減輕, 而后性功能回復(fù)良好；行會(huì)陰切開術(shù)的產(chǎn)婦的產(chǎn)后性問題較多, 而且會(huì)陰疼痛感明顯增多, 而且相對(duì)于行會(huì)陰切開術(shù)產(chǎn)婦, 自然裂傷者性生活恢復(fù)更早并更少性交痛。郭志權(quán)等［6］對(duì)比研究了自然裂傷產(chǎn)婦和行會(huì)陰切開術(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛感, 結(jié)果顯示, 行會(huì)陰切開術(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后當(dāng)天、 第3~5 天的疼痛感甚于自然裂傷者, 但是產(chǎn)后第6 d及其以后2組產(chǎn)婦疼痛感無差異；同時(shí), 自然裂傷產(chǎn)婦的產(chǎn)后性交痛為11%,行會(huì)陰切開術(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后性交痛為16%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分娩是一個(gè)正常、自然、生理及健康的過程, 產(chǎn)婦和胎兒有適應(yīng)分娩過程的能力, 為保證患者的生殖健康, 順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變及世界所提倡的愛母分娩行動(dòng)。醫(yī)務(wù)工作者在產(chǎn)程處理中應(yīng)以人為本, 做好產(chǎn)前宣教,盡量做到使患者純自然分娩, 盡可能減少會(huì)陰側(cè)切, 提高產(chǎn)科質(zhì)量。本文建議, 臨床醫(yī)生需要客觀認(rèn)識(shí)會(huì)陰切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和弊端, 并且應(yīng)該避免濫用此術(shù)。臨床實(shí)踐表明, 采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠讓產(chǎn)婦更加安全、更少痛苦地完成正常分娩。

［1］ 李亞琴. 會(huì)陰切開兩種縫合方法對(duì)切口愈合的影響, 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(2):127.

［2］ 鄧惠玲. 會(huì)陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及對(duì)策, 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(21):299-300.

［3］ 楊雪, 王淑婷. 會(huì)陰切開術(shù)與未行會(huì)陰切開術(shù)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況差異研究, 2012, 5(35):110-111.

［4］ 李有霞. 會(huì)陰切開縫合術(shù)術(shù)式選擇、縫合技巧及注意事項(xiàng), 中國社區(qū)醫(yī)師, 2008, 10(4):15.

［5］ 陳慧娟, 李雪芬, 丁敏華, 等, 分娩疼痛管理及研究進(jìn)展, 護(hù)理學(xué)報(bào), 2007, 14(1):27-28.

［6］ 郭志權(quán), 張泉靜. 會(huì)陰切口瘢痕合并子宮內(nèi)膜異位癥16例治療分析. 中華整形外科雜志, 2004, 20(1):9.

276200 山東省蒙陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科