劉銀梅

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究

劉銀梅

目的 為了探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床治療效果。方法回顧性總結(jié)本院收治的巨大子宮肌瘤患者68例資料, 選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的24例資料為觀察組, 選擇陰式子宮全切除手術(shù)治療的23例資料為對照一組, 選擇開腹子宮切除手術(shù)治療的21例資料為對照二組,統(tǒng)計學方法比較組間療效差異性。結(jié)果 觀察組患者平均術(shù)后肛門排氣時間為(23.4±3.8) h, 平均術(shù)后疼痛時間(2.4±1.3) d, 平均術(shù)后住院時間為(5.1±1.3) d, 各項統(tǒng)計指標明顯優(yōu)于對照一組和對照二組療效結(jié)果(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤具有滿意的臨床療效。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；臨床研究

近年來, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷少和術(shù)后恢復快的特點［1,2］, 為了探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果, 作者回顧性總結(jié)江蘇省靖江市人民醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者68例資料, 先將總結(jié)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2010年10月~2012年12月本院收治的巨大子宮肌瘤患者68例, 年齡范圍29歲~50歲,平均(38.4±17.4)歲, 按照治療方法不同進行分組：選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的24例為觀察組, 選擇陰式子宮全切除手術(shù)治療的23例為對照一組, 選擇開腹子宮切除手術(shù)治療的21例為對照二組, 三組患者在平均年齡等基本資料方面均差異意義無統(tǒng)計學, 說明三組患者在不同子宮切除手術(shù)后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 手術(shù)前對患者常規(guī)氣管內(nèi)全身麻醉, 取膀胱截石體位, 在患者臍孔下部邊緣進行穿刺, 建氣腹, 用10 mm的trocar穿刺后放置腹腔鏡, 在腹腔鏡指導下對患者的病變情況進行進一步的了解, 取麥氏點和反麥氏點做第2穿刺點和第3穿刺點, 另根據(jù)手術(shù)的需要在患者的下腹部正中恥骨聯(lián)合部位上做第4穿刺孔以便于置人手術(shù)器械, 通過電凝切斷患者的輸卵管峽部和卵巢圓韌帶, 分離前后葉, 使子宮的動靜脈充分顯露, 打開患者的膀胱子宮后反折腹膜, 縫扎血管, 向患者的膀胱陰道間隙和子宮膀胱間隙中折射1:20萬的腎上腺素的生理鹽水, 陰道壁切開后對膀胱宮頸間隙至腹膜反折, 剪斷患者子宮骶和主韌帶部分, 從陰道到膀胱子宮間隙中牽引出子宮, 術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 對照一組治療方法 陰式子宮全切除手術(shù)治療：常規(guī)腰椎-硬模外聯(lián)合麻醉處理后, 取膀胱截石位, 在患者的膀胱宮頸橫溝上環(huán)部分切開陰道黏膜, 使膀胱及直腸宮頸間隙充分分離。進一步處理子動靜脈和宮韌帶。將患者子宮體部由前穹窿切處牽引出, 而后對患者的宮旁組織進行處理、最后切斷韌帶, 縫扎殘端。取出子宮后縫合處理。

1. 2.3 對照二組治療方法 開腹子宮切除手術(shù)：常規(guī)椎管內(nèi)全身麻醉, 患者手術(shù)體位取平臥位, 手術(shù)切口取恥骨聯(lián)合上行橫切口。進入腹腔后對患者的子宮及附件進行詳細探查,提拉子宮和處理附件, 膀胱腹膜返折后分離膀胱, 仔細處理各韌帶及子宮動靜脈, 切除子宮常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標 術(shù)中統(tǒng)計出血量情況, 術(shù)后統(tǒng)計患者肛門排氣時間, 術(shù)后能夠下床活動時間, 術(shù)后的疼痛情況以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察指標經(jīng)平均值計算后, 數(shù)據(jù)錄入spss17.0統(tǒng)計學軟件包中進行分析, 對平均值資料的組間比較選擇χ2值檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者平均術(shù)后肛門排氣時間為(23.4±3.8) h, 平均術(shù)后疼痛時間(2.4±1.3) d, 平均術(shù)后住院時間為(5.1±1.3) d, 各項統(tǒng)計指標明顯優(yōu)于對照一組和對照二組療效結(jié)果(P＜0.05), 具體比較結(jié)果如下表1和表2。

觀察組術(shù)中平均出血量為(90.3±28.9) ml, 對照一組術(shù)中平均出血量為(88.3±30.1) ml, 兩者差異無統(tǒng)計學意義(χ2值=0.7804, P＞0.05), 對照二組術(shù)中平均出血量為(103.3±44.2) ml, 明顯高于觀察組患者(χ2值=5.6690, P＜0.05),觀察組患者與對照二組患者術(shù)后統(tǒng)計指標比較結(jié)果如下表2。

表1 觀察組與對照一組術(shù)后療效結(jié)果比較表±s)

表1 觀察組與對照一組術(shù)后療效結(jié)果比較表±s)

組別平均術(shù)后肛門排氣時間(h)平均術(shù)后疼痛時間(d)平均術(shù)后住院時間(d)平均術(shù)后下床時間(h)觀察組23.4±3.82.4±1.35.1±1.316.7±3.3對照一組38.5±4.43.5±1.95.5±1.821.2±4.1 χ2值5.55903.30401.88956.0014 P <0.05<0.05<0.05<0.05

表2 觀察組患者與對照二組患者術(shù)后統(tǒng)計指標比較結(jié)果±s)

表2 觀察組患者與對照二組患者術(shù)后統(tǒng)計指標比較結(jié)果±s)

組別平均術(shù)后肛門排氣時間(h)平均術(shù)后疼痛時間(d)平均術(shù)后住院時間(d)平均術(shù)后下床時間(h)觀察組23.4±3.82.4±1.35.1±1.316.7±3.3對照二組40.3±5.49.1±3.38.1±3.330.9±5.6 χ2值8.78809.111383.44858.8809 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

陰式子宮全切除手術(shù)比較簡單, 在手術(shù)過程中有清晰的視野, 但此方法創(chuàng)傷大, 腹腔內(nèi)部的內(nèi)臟對其干擾嚴重, 手術(shù)之后的康復速度慢, 而且在腹部會留有疤痕［3］；開腹子宮全切除手術(shù)的視野有限制, 操作起來有難度, 且在手術(shù)過程中很容易發(fā)生出血現(xiàn)象［4］。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)將兩者的優(yōu)點集合起來, 手術(shù)過程中的創(chuàng)口較小、視野開闊、便于組織的分離。有學者指出, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對巨大子宮肌瘤治療效果顯著, 能夠讓患者痛苦減輕、康復速度快, 此方法安全、可靠、有效。該手術(shù)通常作為子宮切除手術(shù)的首選方法, 但是如果子宮的體積大于14個孕周期, 并且是惡性腫瘤以及盆腔發(fā)生嚴重病變的患者就必須用開腹子宮全切除手術(shù)法。

觀察組進行手術(shù)的時間要比對照一組和對照二組時間長, 但手術(shù)以后下床的時間和肛門進行排氣時間都要短, 鎮(zhèn)痛的療效也比對照一組和對照二組顯著, 而且手術(shù)之后沒有顯著的并發(fā)癥狀, 這充分顯示了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方法進行全切的療效明顯。

總之, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方法治療巨大型的子宮肌瘤創(chuàng)傷小、時間短、恢復快、療效較陰式子宮全切除手術(shù)和開腹子宮全切除手術(shù)兩種方法顯著, 在臨床上值得推廣應用。

［1］ 葛偉平,陳龍,劉艷生,等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10):878-880.

［2］ 楊詠.經(jīng)腹腔鏡大子宮切除臨床分析.河北醫(yī)藥,2012,34(18): 2763-2765.

［3］ 陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究.實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10):886-888.

［4］ 董華容,胡利霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)治療宮頸原位癌的價值.中國醫(yī)藥導報,2012,9(15):63-64.

214500 江蘇省靖江市人民醫(yī)院