宋嬌

淺析腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果

宋嬌

目的 探討腹腔鏡手術在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床效果。 方法 回顧性分析本院近2年來對80例子宮內(nèi)膜異位癥患者(AFS分期-Ⅳ)采用腹腔鏡治療后的臨床效果。 結果 80例中76例成功實施腹腔鏡手術, 手術時間30~150min, 行異位病灶電凝術32例, 粘連松解術27例, 輸卵管造口術12例, 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術65例, 單側(cè)附件剝除術36例, 雙側(cè)附件剝除術13例, 其中4例因盆腔廣泛粘連操作困難, 轉(zhuǎn)開腹手術。隨訪觀察得知, 74例患者痛經(jīng)癥狀減輕或消失, 無術后并發(fā)癥。 結論 腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥不僅手術創(chuàng)傷小, 而且安全有效, 具有術后恢復快的特點。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是指具有生長能力和功能的子宮內(nèi)膜組織種植在子宮腔以外部位而引起的疾病, 它是一種婦科常見病, 多發(fā)病。多見于生育年齡的婦女, 25~45歲女性多見, 可引起下腹痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不孕。近年來其發(fā)病率有明顯升高趨勢, 發(fā)病率達10% ~15%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2010年3月~2012年3月本院收治的80例子宮異位癥患者, 年齡21~49歲, 平均35.2歲。術前均行超生檢查, 診斷采用《婦產(chǎn)科學》(第七版)子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準, 其中痛經(jīng)史者45例, 非經(jīng)期腹痛13例, 經(jīng)期肛門墜痛21例, 有性交痛者45例, 不孕癥史者26例, 其丈夫的精液常規(guī)檢查均未見明顯異常。術中行異位病灶電凝術32例, 粘連松解術27例, 輸卵管造口術12例, 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術65例, 單側(cè)附件剝除術36例, 雙側(cè)附件剝除術13例, 其中4例因盆腔廣泛粘連操作困難, 轉(zhuǎn)開腹手術。術后采用美國生育協(xié)會1985年提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”, I期(微型)13例, Ⅱ期(輕型)27例, Ⅲ期(中型)30例, Ⅳ期(重型)6例。所有患者均無手術禁忌證。

1.2 儀器 均采用史賽克高清電視腹腔鏡、全自動充氣機及電切電凝等手術器械。

1.3 方法 所有患者均采用全身麻醉, 取膀胱截石位, 頭低臀高。對估計可能出現(xiàn)盆腔粘連嚴重、手術困難或不孕的患者的需要放置舉宮器。取臍下緣弧形小正中切口約lcm, 建立氣腹, 壓力設置為14mmHg。放置直徑10mm的套管和內(nèi)窺鏡, 另取兩側(cè)下腹大約是麥氏點水平的2個穿刺點, 大小在0.5cm左右, 必要時在恥骨上作第4個穿刺點, 置入相應套管及手術器械進行操作［1］。對于卵巢、腹膜、韌帶等處表而的異位病灶, 使用單極或雙極電凝或內(nèi)凝直接燒灼, 破壞病灶。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥形成囊腫的, 先充分游離囊腫, 電凝并剪開囊腫包膜, 吸出內(nèi)容物并沖洗干凈。卵巢創(chuàng)面用電凝燒灼止血。術后均用生理鹽水反復沖洗盆腔, 徹底止血, 常規(guī)放置醫(yī)用幾丁糖防止盆腔粘連, 必要時放置引流管。

2 結果

本組80例子宮內(nèi)膜異位癥患者中76例通過卵巢囊腫腹腔鏡成功完成手術, 行異位病灶電凝術32例, 粘連松解術27例, 輸卵管造口術12例, 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術65例,單側(cè)附件剝除術36例, 雙側(cè)附件剝除術13例, 其中4例因盆腔廣泛粘連操作困難, 轉(zhuǎn)開腹手術。手術時間30~150min,手術出血量50~400 ml, 術后給與抗生素治療, 24 h內(nèi)均恢復正常飲食及下床活動, 住院時間4~9 d?；颊咝g后2個月隨訪,盆腔檢查及超聲檢查均無特殊發(fā)現(xiàn)。腹腔鏡手術治療后I期及II期的患者, 痛經(jīng)與性交痛癥狀均有不同程度的改善, 且明顯高于Ⅲ期及Ⅳ期的患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥患者手術后隨訪情況

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是目前常見的婦科病之一, 近幾年, 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率有明顯上升趨勢, 與社會經(jīng)濟狀況呈正相關, 20% ~90%慢性盆腔疼痛患者和40% ~60%痛經(jīng)患者有子宮內(nèi)膜異位癥存在, 25% ~35%不孕患者與此病有關, 婦科手術中有5% ~15%患者被發(fā)現(xiàn)有內(nèi)異癥存在［2］。本組76例腹腔鏡下手術的患者均在術后24h內(nèi)恢復正常飲食及下床活動, 術后1~2周恢復正常工作且無并發(fā)癥出現(xiàn), 臨床效果優(yōu)于開腹手術。子宮內(nèi)膜異位癥常常引起腹膜廣泛粘連, 粘連位于盆腔各個器官表面, 粘連多且致密, 無明顯界限。子宮內(nèi)膜異位癥常伴有血管增生, 分離粘連時易出血；深部粘連纖維攣縮常導致解剖結構不清, 從而增加手術難度。腹腔鏡為微創(chuàng)手術, 術后粘連發(fā)生率比開腹手術低, 本組76例患者手術后均常規(guī)放置透明質(zhì)酸鈉防止盆腔粘連, 術后隨訪,經(jīng)超聲檢查, 防粘連制劑可有效減少或防止粘連的形成, 效果明顯。腹腔鏡手術治療適用于藥物治療后癥狀不緩解, 局部病變加劇或生育功能仍未恢復者, 或者較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫且特別迫切希望生育者。治療內(nèi)異癥的根本目的是縮減和去除病灶, 減輕和控制疼痛, 促進生育以及預防和減少復發(fā)。臨床效果證實腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥很好地滿足這一要求。

［1］ 張春霞, 蘭貴芳.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的比較.貴州醫(yī)學雜志, 2009, 43:271—274.

［2］ 高之鑫 .提高對婦科內(nèi)鏡手術并發(fā)癥的再認識.中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 11(5):263-265.

450004 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科