田梁佳 孫麗 楊鳳彩

腦微出血與腦卒中相關(guān)性研究

田梁佳 孫麗 楊鳳彩

目的 研究腦微出血與各型腦卒中并發(fā)的發(fā)生幾率, 并對形成腦微出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 研究本院近3年來各型腦卒中患者合并腦微出血的發(fā)病率, 并與同期健康體健人群相比較；對腦微出血患者進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查, 查找形成微出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 各組腦血管病患者發(fā)生腦微出血比例高于正常者。結(jié)論 腦微出血在腔隙性腦梗死患者中發(fā)生率最高；高血壓、2型糖尿病、高脂血癥均是形成微出血的危險(xiǎn)因素。

腦微出血；腦卒中；危險(xiǎn)因素

隨著磁共振檢查的普及, 磁共振梯度回波(gradient echo GRE)T2加權(quán)掃描序列的廣泛應(yīng)用, 腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)患者檢出率日益增增多。腦微出血是指患者本身無明顯癥狀體征, 常規(guī)的CT、MRI檢查均不能較好顯影, 但在磁共振成像梯度回波T2加權(quán)成像上顯示圓形、類圓形低信號, 周邊無水腫, 直徑約為2~10 mm信號缺失區(qū)域［1］。病理組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)形成原因?yàn)槟X小血管破裂出血后含鐵血黃素的沉積［2］。腦微出血本身雖無明顯癥狀, 易被人們忽略或誤認(rèn)為是小血管斷面流空影。而目前進(jìn)一步的研究認(rèn)為腦微出血在腦血管病患者中發(fā)生率高, 與高血壓、糖尿病等心血管疾病相關(guān)。特選取中國平煤神馬集團(tuán)一礦醫(yī)院近3年來收治的腦卒中患者176例與腦微出血的相關(guān)性進(jìn)行分析, 為了進(jìn)一步探討二者關(guān)系及危險(xiǎn)因素。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2013年1月本院收治腦卒中患者176例, 其中男103例, 女73例, 平均年齡(64±20.6)歲。其中急性腦梗死41例, 腔隙性腦梗死患者95例, 腦出血患者40例。腦血管病的診斷均符合1995年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 入院前均行頭CT檢查證實(shí)。對照組為本院外科同期非心腦血管疾病住院患者90人。組間性別、年齡均具有可比性。

1.2 方法 入院后測量血壓、測血脂、血糖, 將其結(jié)果進(jìn)行比對；并行頭顱MRI檢查以及磁共振梯度回波T2加權(quán)掃描檢查, 明確有無腦微出血, 磁共振結(jié)果的判讀由2名放射科高年資醫(yī)師和1名神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師共同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn), 統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 表1顯示：各組腦血管病患者發(fā)生腦微出血比例高于正常者, 腦梗死組22例(56.10%), 腔隙性腦梗死組70例(72. 63%), 腦出血組22例(57.5%)。腦梗死、腔隙性腦梗死、腦出血各組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.61、46.72、12. 85,P＜0.01、0.005、0.005)。腔隙性腦梗死組與腦梗死組、腦出血組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.53、9.47,P＜0.05、0.005)。

表1 各組腦血管病患者發(fā)生腦微出血情況

2.2 表2顯示：有高血壓病史者腦微出血95例(70.37%),無腦微出血者高血壓患者62例(47.33%);2型糖尿病患者腦微出血82例(60.74%), 無腦微出血者39例(29.77%)；高脂血癥患者腦微出血51例(37.78%), 無腦微出血者9例(6.87%)。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

例數(shù)2型糖尿病高脂血癥高血壓有腦微出血135825195無腦微出血13139962

3 討論

近年來腦微出血現(xiàn)象日益受到人們的關(guān)注,但其病因、病理學(xué)基礎(chǔ)對腦血管病的影響仍有待進(jìn)一步研究。根據(jù)目前較多的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析認(rèn)為, 腔隙性腦梗死患者腦微出血發(fā)病率較高, 北京天壇醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)：不同級別的腔隙性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 即腔隙性腦梗死級別越高, 微出血的發(fā)生率越高［3］。作者對本院病例的分析也支持這一點(diǎn)。它提示二者之間可能存在相同的病理基礎(chǔ)。目前公認(rèn)的形成腔隙性梗死的病因主要是：①高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈的脂質(zhì)透明變性, 引起管腔的閉塞；②持續(xù)性高血壓作用于腦小動脈引起動脈壁脂質(zhì)透明變性及微動脈瘤形成引起小灶性出血；③動脈粥樣硬化斑塊脫落后微栓子栓塞深穿支動脈以及血流動力學(xué)異常等［4］。這些都可以增加小血管的通透性甚至微小動脈破裂, 導(dǎo)致血液少量滲出,形成微出血。

在國外部分學(xué)者的研究認(rèn)為:深部的微出血反應(yīng)高血壓性血管病變, 腦葉微出血與腦淀粉樣血管病變有關(guān)［5］。而通過我們的臨床觀察, 認(rèn)為高血壓、糖尿病、高脂血癥均可稱為腦微出血的危險(xiǎn)因素。這可能與長期血管壁破壞導(dǎo)致小動脈硬化, 玻璃樣變性, 平滑肌細(xì)胞增殖, 管壁增厚, 管腔狹窄血管彈性變差, 而脆性增加使血管易于破裂有關(guān)；腦淀粉樣變是由于大腦皮質(zhì)、腦膜小血管和毛細(xì)血管有纖維淀粉樣物沉著, 病因不詳, 其發(fā)生機(jī)理與遺傳、免疫、感染等有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為微血管瘤和纖維素樣壞死。臨床可表現(xiàn)為反復(fù)的腦葉、皮層下白質(zhì)出血、癡呆、腦梗死等。以上這些已知的腦微出血的高危因素均與血管壁的破壞、血管中層平滑肌的破壞、血管通透性改變密不可分。

總之腦微出血的發(fā)病機(jī)制及病理演變過程仍有待進(jìn)一步研究, 雖然腦微出血本身較少導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙的出現(xiàn),它是否可以被認(rèn)為是腦血管病的先兆？在急性缺血性腦血管病合并腦微出血患者治療時(shí), 抗血小板聚集治療、抗凝治療以及降纖治療是否會增加出血的風(fēng)險(xiǎn)？腦微出血與高血壓性腦出血發(fā)病機(jī)理是否相同？腦微出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素還有那些？等等問題都有待進(jìn)一步研究。在腦卒中發(fā)病年齡日益年輕化, 發(fā)病率日益增高的今天, 提高對腦卒中危險(xiǎn)因素的重視和預(yù)警, 對減少腦卒中的發(fā)生, 降低致殘率, 提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。

［1］ Viswanathan A,Chabriat H. Cerebral Microhemorrhage. Stroke,2006,37(2):550-555.

［2］ Fazekas F,Kleinert R,Roob G, et al. Histopathologic analysis of foci of signal loss on gradient-echo T2 *-weighted MR images in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage:evidence of microangiopathy-related microbleeds. AJNR Am J Neuroradiol, 1999, 20(4):637-642.

［3］ 張繼紅,王擁軍.腦卒中:新理論與新實(shí)踐.北京;中國大百科全書出版社, 2008:236-253.

［4］ 王維治,萬琪.神經(jīng)病學(xué), P751-752.

［5］ Greenberg SM, Vernooij MW, Cordonnier C, et al. Cerebral microbleeds: a guide to detection and interpretation . Lancet Neurol, 2009,8(2): 165-174.

467000 中國平煤神馬集團(tuán)一礦醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科