吳瑩

60例冠心病患者中醫(yī)證型與血清P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及內(nèi)皮素水平關(guān)系的探討

吳瑩

目的 觀察冠心病中醫(yī)辨證分型與血清P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及內(nèi)皮素(ET)的關(guān)系。方法 60例冠心病患者, 根據(jù)中醫(yī)辨證分型, 正常對照組30例。入院時檢測患者血清P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及ET水平。結(jié)果 ①冠心病偏實組及偏虛組患者血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于正常對照組(P＜0.01), 而冠心病偏實組與偏虛組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②與正常對照組比較, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清ET水平均高于正常對照組(P＜0.05)；冠心病偏實組患者血清ET水平高于偏虛組患者(P＜0.05)。偏實組心血瘀阻患者較痰濁壅塞患者血清ET水平增高(P＜0.05)。結(jié)論 P選擇素和超敏C反應(yīng)蛋白水平可以做為判斷冠心病患者動脈斑塊不穩(wěn)定性的指標(biāo)；血清ET水平增高可以做為診斷冠心病心血瘀阻證的依據(jù)。

冠心?。恢嗅t(yī)；P選擇素；超敏C反應(yīng)蛋白；內(nèi)皮素

P選擇素和超敏C反應(yīng)蛋白是臨床上常用的觀察炎性反應(yīng)的標(biāo)志物。研究顯示, 冠狀動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性與機(jī)體炎性反應(yīng)水平呈密切相關(guān)［1］。內(nèi)皮素(Endothelin , ET)是迄今所知最強(qiáng)的縮血管活性多肽, 其由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌［2］。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時, 引起ET分泌增多, 導(dǎo)致冠狀動脈舒縮平衡遭到破壞, 引起冠狀動脈持續(xù)痙攣。本文對60例冠心病患者中醫(yī)辨證分型與血清P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及ET水平變化之間的關(guān)系進(jìn)行了觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1. 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組提出的關(guān)于《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。冠心病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

1. 1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 對臨床確診后的冠心病患者, 進(jìn)行中醫(yī)辨證分型, 證型較單純者為首選對象, 兩型并見但有主型者為次選對象。正常對照組沒有冠心病史, 經(jīng)詳細(xì)體檢及全胸片、心電圖、心臟扇超、實驗室等理化檢查, 排除心、腦、肝、腎、肺等器官實質(zhì)性病變。

1. 1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎、肺、腦等其它臟器系統(tǒng)病變, 或者心臟有其它嚴(yán)重病變者；中醫(yī)辨證兩型并見且無主次之分、或者三型并見證型復(fù)雜者；不愿意入組檢測者。

1. 1.4 病例來源及分組 60例冠心病患者均來自于常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科2010年8月~2012年4月期間的住院患者。其中男42例, 女18例, 年齡46~82歲, 平均(68.8±8.6)歲。按照冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 穩(wěn)定型心絞痛32例, 不穩(wěn)定型心絞痛23例, 急性心肌梗死5例。按照中醫(yī)辨證分型, 冠心病偏實者34例, 其中痰濁壅塞證患者14例, 心血瘀阻證患者18例, 陰寒凝滯證患者2例；冠心病偏虛者26例, 其中氣陰兩虛證12例, 心腎陰虛證8例, 陽氣虛衰證6例。正常對照組30例, 均來自于同期常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科門診體檢者, 其中男19例, 女11例, 年齡47~79歲, 平均(66.4±7.8)歲。冠心病組與正常對照組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 血清P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及ET水平檢測 采集所有入組者的清晨空腹靜脈血10 ml, 室溫靜止10 min后分離血清, 用于檢測。P選擇素檢測采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(上海研吉生物技術(shù)公司試劑盒), 參照試劑說明書操作。超敏C反應(yīng)蛋白檢測采用免疫透射比濁法, 按照試劑盒說明書(Beckman公司), 采用Hi7170自動生化分析儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白的含量。內(nèi)皮素檢測采用非平衡均相競爭放射免疫分析法(內(nèi)皮素放射免疫藥盒購自中國人民解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；所有檢驗以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者血清P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及ET水平檢測結(jié)果見表1。從表中可以看出, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于正常對照組(P＜0.01), 冠心病偏實組與偏虛組患者之間血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。冠心病偏實組各型間及偏虛組各型間患者血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

冠心病偏實組及偏虛組患者血清ET水平均高于正常對照組(P＜0.05)；冠心病偏實組患者血清ET水平高于偏虛組患者(P＜0.05)。冠心病偏實組各型間, 心血瘀阻患者血清ET水平較痰濁壅塞患者增高(P＜0.05), 二者與陰寒凝滯組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。偏虛組各證型間患者血清ET水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病是一種臨床常見的心臟病, 是指因冠狀動脈硬化狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙, 故又稱缺血性心臟病, 其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化。研究發(fā)現(xiàn), 冠狀動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與否與機(jī)體炎性反應(yīng)密切相關(guān)。血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白做為機(jī)體炎性反應(yīng)的標(biāo)志物,血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平增高提示冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定［1,5］。研究資料顯示, 冠心病患者血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯高于正常人；急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者［6］。本研究結(jié)果顯示, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清P選擇素及超敏C反應(yīng)蛋白水平均較正常對照組顯著增高, 提示各冠心病中醫(yī)證型患者都存在冠狀動脈粥樣硬化, 且動脈粥樣斑塊存在炎性反應(yīng)。

表1 各組患者P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及ET水平±s)

表1 各組患者P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白及ET水平±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01；與偏虛組比較,cP＜0.05；與痰濁壅塞組比較,dP＜0.05。

分組例數(shù)P選擇素(ng/L)超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)ET(ng/L)對照組309.8±3.61.6±0.848.6±13.4偏實組3440.5±10.6a4.8±1.2a110.8±34.8aC偏虛組2637.8±8.4a4.2±0.9a68.2±23.6a痰濁壅塞組1440.0±8.8a4.7±1.0a80.6±19.4a心血瘀阻組1841.6±11.0a4.9±1.3a127.4±35.2ad陰寒凝滯組239.4±2.24.8±0.473.2±14.0氣陰兩虛組1238.0±8.2a4.2±1.1a69.7±25.3b心腎陰虛組838.6±7.6b4.1±0.6b65.6±24.9陽氣虛衰組637.4±6.4b4.2±0.6b68.3±19.8

ET來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞, 它是迄今為止最強(qiáng)的血管收縮肽, 其可使冠狀動脈收縮痙攣, 從而引起心肌缺血, 導(dǎo)致心絞痛及心肌梗死發(fā)作, 血清ET水平測定可作為診斷和評價冠心病的嚴(yán)重程度的依據(jù)［2,7］。本研究顯示, 與正常對照組比較, 冠心病偏實組及偏虛組患者血清ET水平均增高；冠心病偏實組患者血清ET水平高于偏虛組患者。冠心病各中醫(yī)證型中, 偏實組各型間, 心血瘀阻患者較痰濁壅塞患者血清ET水平增高。臨床觀察發(fā)現(xiàn), 冠心病偏實組與偏虛組患者均有心血瘀阻的證候, 但偏實組患者心血瘀阻證候較偏虛組患者更明顯［7］。本研究顯示, 冠心病各中醫(yī)證型中, 心血瘀阻組患者血清ET水平最高, 可見血清ET水平與冠心病心血瘀阻證之間有密切的關(guān)系。

綜上所述, 血清P選擇素和超敏C反應(yīng)蛋白可以做為判斷冠心病患者動脈硬化斑塊不穩(wěn)定性的指標(biāo)；血清ET水平檢測可為冠心病中醫(yī)辯證分型提供客觀指標(biāo), 血清ET水平明顯增高可做為冠心病偏實各證型的重要判斷依據(jù)；而異常增高的ET可做為心血瘀阻證的診斷依據(jù)。

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［2］ Anagisawa M, kurihara H, Kimura S, et al. A novel patent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells. Nature. 1988, 332: 411.

［3］ Report of the joint international society and federation of cardiology/ world health organization task force on standardization of clinical nomenclature. Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemia heart disease circulation 1997, 59: 607-609.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布·中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則, 1993: 59.

［5］ Bugert P, Vosberg M, Entelmann M, et al.Polymorphisms in the P-selection ( CD62P) and P-selection glycoprotein ligand-1 ( PSGL-1) genes and coronary heart disease.Clin Chem Lab Med, 2004, 42: 997-1004.

［6］ 王劍.冠心病患者可溶性E-選擇素、可溶性P-選擇素檢測.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14: 133-134.

［7］ 陳夢苒, 張桂敏.內(nèi)皮素在冠心病中的研究進(jìn)展.中國心血管病研究, 2009, 7: 950 -952.

213003 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心電圖室