朱煥春

手術(shù)治療難治性外傷性癲癇的臨床效果

朱煥春

目的 探討手術(shù)治療難治性外傷性癲癇的臨床效果。方法 采用回顧性分析, 選取本院自2010年1月-2012年1月兩年以來收治的26例難治性外傷癲癇患者的臨床資料。根據(jù)難治性外傷癲癇患者的不同特點, 選取適宜的手術(shù)方式, 術(shù)后隨訪一年, 觀察其臨床效果。結(jié)果 26例患者進行手術(shù)治療之后, 總有效率為92.31%。術(shù)后短期出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有無力、發(fā)熱、一側(cè)肢體麻木或者是反應(yīng)遲鈍等, 經(jīng)過對癥治療之后, 均恢復(fù)正常, 在遠(yuǎn)期并沒有出現(xiàn)新的并發(fā)癥。結(jié)論 在手術(shù)前應(yīng)該對患者做出正確評估, 堅持個性化原則, 采用不同的手術(shù)形式, 在在手術(shù)中進行皮層腦電圖檢測等措施是治療難治性外傷性癲癇取得良好效果的關(guān)鍵。

難治性外傷性癲癇；手術(shù)治療；臨床效果

外傷性癲癇是繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作, 可發(fā)生在傷后的任何時間, 甚難預(yù)料, 早者于傷后即刻出現(xiàn), 晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。該病是顱腦損傷的常見并發(fā)癥, 據(jù)相關(guān)文獻報道, 發(fā)生率達(dá)到20%~30%之間［1］。難治性外傷性癲癇主要是針對抗癲癇藥物治療沒有效果的患者, 需要進行外科手術(shù)治療, 同時單一的手術(shù)治療并不能取得良好的效果, 需要多種手術(shù)方式進行聯(lián)合治療。本文就選取河南省駐馬店市中心醫(yī)院自2010年1月-2012年1月兩年以來收治的26例難治性外傷癲癇患者, 對其進行綜合手術(shù)治療, 現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月-2012年1月兩年以來收治的26例難治性外傷癲癇患者, 其中男17例, 女9例, 年齡范圍為8~46歲, 平均(27±19)歲。所有患者均有明確的顱腦損傷史, 在外傷發(fā)生之前并沒有癲癇史。在臨床上均表現(xiàn)為：發(fā)作性意識障礙, 雙目上視等, 通過腦電圖檢查有局灶性或者是廣泛性的尖波以及棘慢波。其中有7例患者為閉合性顱腦損傷, 有19例患者為開放性顱腦損傷；15例患者為重型顱腦損傷, 7例患者為中型顱腦損傷, 4例患者為輕型顱腦損傷。按照國際抗癲癇聯(lián)盟的分類標(biāo)準(zhǔn)［2］, 強直-痙攣發(fā)作有16例,復(fù)雜部分性發(fā)作有6例, 單純部分性發(fā)作有4例。

1.2 手術(shù)方法 對26例難治性外傷性癲癇患者都在氣管插管全麻下進行手術(shù)治療。根據(jù)長程視頻腦電圖和PET-CT陽性結(jié)果確定手術(shù)部位及范圍。手術(shù)中切除病變時, 要在皮層腦電監(jiān)測下切除周圍的異常病灶。對合并腦積水患者可以進行腦室腹腔分流術(shù)；對于病灶切除之后, 進行檢查皮層腦電圖,發(fā)現(xiàn)仍有癲癇波的患者, 可以再進行患處腦皮層低強度雙極電凝熱灼術(shù)；對于對側(cè)也有棘波或以大發(fā)作的患者, 可以進行胼胝體切開術(shù)；對于有顱骨缺損的患者可以進行顱骨修補術(shù)；對于病灶在功能區(qū)的患者應(yīng)該進行保守治療或者行腦皮層低強度雙極電凝熱灼術(shù)。手術(shù)之后給予抗癲癇藥物治療。

1.3 療效評估

26例患者在手術(shù)出院后, 對其隨訪一年, 通過患者的反饋次數(shù)來進行評定其療效。顯效：癲癇癥狀完全消失, 或者是手術(shù)之后早期發(fā)作幾次；有效：發(fā)作減少30%以上；無效：發(fā)作減少＜30%, 或者是癲癇加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 其中檢測后與標(biāo)準(zhǔn)樣品采用t 檢驗, 臨床治療效果采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

26例患者進行手術(shù)治療之后, 總有效率為92.31%。術(shù)后短期出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有無力、發(fā)熱、一側(cè)肢體麻木或者是反應(yīng)遲鈍等, 經(jīng)過對癥治療之后, 均恢復(fù)正常, 在遠(yuǎn)期并沒有出現(xiàn)新的并發(fā)癥。治療效果如下表1所示。

表1 26例患者手術(shù)治療后的療效［n(%)］

3 討論

癲癇是由各種原因所引起的腦功能障礙, 也就是神經(jīng)元群異常所導(dǎo)致的暫時性以及發(fā)作性的腦功能絮亂, 在臨床上具有陣發(fā)性以及反復(fù)性的特點。外傷性癲癇給患者的生活帶來嚴(yán)重影響, 同時給患者帶來很大的痛苦。按照癲癇的病因可以非為繼發(fā)性癲癇以及原發(fā)性癲癇。

按照臨床表現(xiàn), 將癲癇可以分為單純部分發(fā)作性、復(fù)雜部分性發(fā)作以及強直-痙攣發(fā)作。外傷性癲癇是繼發(fā)性癲癇,通常在開放性顱腦外傷中的發(fā)生率達(dá)到53%左右［3］。

難治性外傷性癲癇患者主要是指給予抗癲癇藥物并沒有取得滿意的效果, 需要進行外科手術(shù)進行治療。根據(jù)相關(guān)文獻報道［4］, 通過給予手術(shù)治療, 有56%以上的患者能夠取得滿意效果。在本次研究中, 26例患者經(jīng)過手術(shù)治療后取得總有效為24例, 占到92.31%。當(dāng)然, 在對難治性外傷性癲癇患者進行手術(shù)治療時, 在術(shù)前應(yīng)給予正確的評估, 特別是根據(jù)腦電學(xué)檢查, 影像學(xué)檢查以及視頻腦電圖檢查等, 確定其致癲癇灶的準(zhǔn)確位置。根據(jù)患者的不同特點, 采取不同的手術(shù)方式。到目前為止, 在臨床上治療難治性外傷性癲癇患者的手術(shù)方式有兩大類, 分別是致癲癇灶切除術(shù)以及阻斷癲癇放電傳播的功能性手術(shù)。在本次的研究中, 對26例患者主要采取的是致癲癇灶切除術(shù)。需要注意的是在進行外科手術(shù)治療時, 應(yīng)盡可能在保留功能區(qū), 術(shù)中動作應(yīng)該輕柔以及謹(jǐn)慎,需要手術(shù)技術(shù)熟練的操作者。

綜上所述, 在手術(shù)前應(yīng)該對患者做出正確評估, 堅持個性化原則, 采用不同的手術(shù)形式, 在手術(shù)中進行皮層腦電圖監(jiān)測等措施是治療難治性外傷性癲癇取得良好效果的關(guān)鍵。

［1］ 袁國艷,岳雙柱,周文科.外傷性癲癇的外科評估.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2010,20(24): 3816-3818.

［2］ Commiss ion of cl as sifi cat ion and t erm inology of int ernati on alleague against epilepsy. Proposal f or revi sed classif icat ion of epileps ies and epilepti c syndr om es. Epil epsi.1989,(30): 389-399.

［3］ 金保哲,袁國艷,張新中.功能區(qū)外傷性癲癇的手術(shù)治療.中國綜合臨, 2010,26(06):578-580.

［4］ 金保哲,張新中,周文科.難治性外傷性癲癇的綜合手術(shù)治療.中國臨床醫(yī)學(xué), 2010,17(01):69-71.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科