呂京澴 宋芳 許偉偉 王鳳 陳世榮 趙一平 樊峰

24687例宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

呂京澴 宋芳 許偉偉 王鳳 陳世榮 趙一平 樊峰

目的 探討液基細(xì)胞學(xué)檢查(thin-prep cytology test, TCT)在宮頸病變篩查中的價(jià)值。 方法對(duì)本院24687例進(jìn)行TCT檢查的病例結(jié)果進(jìn)行分析, 并對(duì)其中有相應(yīng)宮頸活檢病理結(jié)果的338例進(jìn)行對(duì)照分析。 結(jié)果 24687例TCT樣本中, 陽(yáng)性病例680例, 有陰道鏡活檢病理結(jié)果者338例。其中TCT檢查結(jié)果為ASC-US者267例, 經(jīng)活檢證實(shí)為陽(yáng)性者107例(40.1%), 其余ASC-H、LSIL、HSIL分別為20/23(87.0%), 38/44(86.4%), 4/4(100%)。 結(jié)論 TCT檢查判斷為ASC-H, LSIL及HSIL者, 與病理活檢結(jié)果符合率較高, ASC-US陽(yáng)性的病例與活檢符合率稍低, 需要進(jìn)一步研究完善。

液基薄層細(xì)胞學(xué)；組織病理學(xué)；宮頸病變

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程, 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變對(duì)診斷、治療及預(yù)后有極其重要的意義。傳統(tǒng)的巴氏涂片由于其敏感性較低及取材的局限性, 已逐漸被液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)所取代。TCT對(duì)宮頸病變的篩查價(jià)值如何,優(yōu)缺點(diǎn)如何評(píng)價(jià), 不足之處如何改進(jìn), 都需要我們不斷積累臨床病例, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。本文收集了2012年1月至2013年6月在本院進(jìn)行TCT檢查的病例24687例, 并進(jìn)一步對(duì)其中有相應(yīng)宮頸活檢的338例陽(yáng)性病例進(jìn)行了對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的24687例TCT篩查病例, 均為2012年1月至2013年6月在本院就診的患者, 年齡20~78歲,平均年齡38歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)子宮頸錐切、子宮切除或?qū)m頸物理治療史。其中有338位患者在TCT檢查顯示陽(yáng)性后,繼續(xù)在本院行陰道鏡下活檢組織病理學(xué)方法檢查。

1.2 TCT檢測(cè)方法 采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀(東大迪艾基因技術(shù)有限公司生產(chǎn)), 選用配套宮頸刷采集脫落細(xì)胞, 置于保存液中保存, 隨后制片染色, 鏡下觀察、評(píng)判。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通用的TBS(2001版)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］, 即正常范圍內(nèi)(WNL), 意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US), 不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度病變(ASC-H), 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL), 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL), 鱗狀細(xì)胞癌(SCC),意義不明的不典型腺細(xì)胞(AGUS)和腺癌(AC)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以ASC-US及以上為陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 宮頸病理活檢 338例TCT陽(yáng)性的患者在陰道鏡下行組織活檢。鏡下顯示明顯病變者直接取材活檢, 未見(jiàn)明顯病變者行3%冰醋酸實(shí)驗(yàn), 于異常部位多點(diǎn)取樣活檢。組織經(jīng)甲醛固定、石蠟包埋、切片、HE染色、顯微鏡下讀片。組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①正?；?qū)m頸炎(N/C)；②CIN(宮頸上皮內(nèi)病變), 按照輕、中、重程度分別為CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ級(jí)；③癌, 包括原位癌、鱗癌、腺癌等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24687例TCT檢測(cè)結(jié)果分析 24687例患者經(jīng)TCT檢查, 680例為陽(yáng)性(陽(yáng)性率2. 75%), 其中ASC-US為541例(2. 19%), ASC-H為38例(0.15%), LSIL為96例(0.39%), HSIL為5例(0.02%)。

檢出陽(yáng)性者與年齡分組的關(guān)系見(jiàn)表1, 宮頸病變高發(fā)人群集中在21~50歲, <20歲及>50歲的發(fā)病率明顯減少。

2.2 338例TCT陽(yáng)性病例與病理活檢結(jié)果對(duì)照

680例TCT陽(yáng)性的病例中, 有338例在我院行陰道鏡檢查并多點(diǎn)取樣活檢。結(jié)果如表2所示, 267例TCT結(jié)果為ASC-US的患者, 經(jīng)病理活檢證實(shí)為CINⅠ級(jí)的有30人, CINⅡ級(jí)32人, CINⅢ級(jí)29人, 癌16人, 剩余160人為炎癥, 陽(yáng)性符合率為40.1%。經(jīng)TCT診斷為ASC-H的患者23例, 其中經(jīng)病理活檢證實(shí)為CINⅠ級(jí)的1人, CINⅡ級(jí)4人, CINⅢ級(jí)10人, 癌5人, 炎癥3人, 陽(yáng)性符合率87.0%。經(jīng)TCT診斷為L(zhǎng)SIL的患者44例, 其中經(jīng)病理活檢證實(shí)為CINⅠ級(jí)的7人, CINⅡ級(jí)3人, CINⅢ級(jí)23人, 癌5人, 炎癥6人, 陽(yáng)性符合率86.4%。經(jīng)TCT診斷為HSIL的患者4例,其中經(jīng)病理活檢證實(shí)為CINⅡ級(jí)1人, CINⅢ級(jí)2人, 癌1人,陽(yáng)性符合率100%。

表1 TCT分級(jí)與年齡組的關(guān)系 ［n(%)］

表2 TCT 分級(jí)與病理活檢結(jié)果的對(duì)應(yīng)關(guān)系 ［n(%)］

3 討論

宮頸癌及癌前病變的篩查對(duì)宮頸癌的預(yù)防、早診斷、早治療意義重大。陰道鏡下多點(diǎn)取樣活檢是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn), 然而因其有創(chuàng)性而不作為初篩的手段。近年來(lái), TCT已逐漸取代傳統(tǒng)巴氏涂片而成為較理想的初篩技術(shù), 它可以較齊全地收集取材器上的脫落細(xì)胞, 制片背景干凈, 胞核清晰, 細(xì)胞無(wú)皺縮, 并且能最大可能地收集到宮頸鱗柱交接部的細(xì)胞,具有很大優(yōu)越性［2］， 但由于TCT制片的材料是單個(gè)散在細(xì)胞,缺乏整體組織結(jié)構(gòu), 判讀誤差難以避免。如何提高TCT檢測(cè)質(zhì)量, 兼顧靈敏度與準(zhǔn)確度, 需要我們實(shí)踐工作中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

本文回顧性分析了24687例TCT檢測(cè)病例, 發(fā)現(xiàn)異常者680例(2.75%)。陽(yáng)性檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加, 在41~50歲年齡組達(dá)到頂峰, 隨后快速下降, 統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示TCT檢出異常者與年齡顯著相關(guān)(P＜0.05)。

680例TCT檢出異常者有338例有對(duì)應(yīng)的組織活檢結(jié)果。經(jīng)分析計(jì)算, ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL與病理組織活檢的陽(yáng)性符合率分別為40.1%(107/267), 87.0%(20/23), 86.4%(38/44), 100%(4/4), 總符合率50%(169/338), 與相關(guān)報(bào)道較一致, 表明TCT對(duì)宮頸病變篩查靈敏度高, 有較好的篩查效益［3-5］。

對(duì)照分析顯示, TCT診斷為ASC-H、LSIL及HSIL者與病理活檢陽(yáng)性符合率較高, ASC-US的陽(yáng)性符合率較低。作者分析原因可能如下：①鱗狀上皮增生, 及鱗柱交界處腺上皮鱗化, 都會(huì)出現(xiàn)形態(tài)稍異于正常的細(xì)胞, 形態(tài)不規(guī)則, 核增大、深染等。本研究中經(jīng)病理活檢, 證實(shí)被TCT誤判為陽(yáng)性的炎癥患者中, 鱗狀上皮增生活躍者占17.8%(30/169),腺上皮鱗化的出現(xiàn)率為29.6%(50/169)；②HPV感染者鱗狀上皮出現(xiàn)挖空細(xì)胞, 胞核亦深染、不規(guī)則, 易誤判為上皮內(nèi)瘤變(CIN), 本研究中TCT誤判為陽(yáng)性的炎癥患者中, 挖空細(xì)胞出現(xiàn)44例, 占26.0%；③重度炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器反應(yīng)等均可能使細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的異常；④血性涂片背景也可對(duì)判讀產(chǎn)生干擾［6］。

TCT作為一種初步篩選檢查方法, 效果較好, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)CIN［7］。但TCT方法所取樣的脫落細(xì)胞, 其形態(tài)受干擾因素影響較大, 特別是判為ASC-US的病例中假陽(yáng)性率稍高。還需要通過(guò)陰道鏡活檢進(jìn)一步檢查, 以確診病變類(lèi)型及范圍, 使診斷準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率都得到較大提高。綜上所述, TCT篩查靈敏度較高, 與宮頸組織病理活檢相結(jié)合, 可以互補(bǔ)不足, 相得益彰, 推動(dòng)宮頸癌早期診斷及癌前病變篩查工作的順利進(jìn)行。

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A study of 24687 cases of cervical thin-prep cytology test

LV Jing-huan, SONG fang, XV wei-wei,et al
Department of Pathology, The Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou 215002, China

Objective To evaluate the clinical value of thin-prep liquid-based cytology test (TCT) for diagnosis of cervical lesions. Methods A total of 24687 patients who underwent TCT for screening of cervical lesions in our hospital were enrolled. A proportion of patients with positive cytology results were further examined by colposcopy-directed biopsy. Results TCT results showed that 680 (2.75%) cases had abnormal cervical squamous epithelial lesions. Colposcopy-directed biopsy results were available in 338 cases. Among 267 cases with ASC-US diagnosed by TCT, 107 (40.1%) were definitely confirmed by colposcopy-directed biopsy. Moreover, the consistent rates of diagnosis between TCT and colposcopy-directed biopsy were 87.0% (20/23) for ASC-H, 86.4% (38/44) for LSIL, and 100% (4/4) for HSIL, respectively. Conclusion TCT has high agreement with biopsy in cases of ASC-H, LSIL and HSIL. The consistent rate of diagnosis between ASC-US and colposcopydirected biopsy remains unsatisfactory and needs further investigations.

Thin-prep liquid based cytology test; Histopathology; Cervical lesion

215002 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院本部病理科

樊峰 E-meil:fengxinzi880103@163.com