郭淑英

醫(yī)院內(nèi)科門診抗菌藥物的用藥分析

郭淑英

目的 通過對門診抗菌藥物的使用及聯(lián)合用藥進(jìn)行分析, 了解和掌握臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況, 探討醫(yī)院門診患者抗菌藥物藥物使用的合理性, 并指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥, 同時(shí)可以為醫(yī)院調(diào)控藥費(fèi)提供一個(gè)參考。方法 手工隨機(jī)抽查2011年11月1日至2012年1月31日內(nèi)科門診調(diào)配處方, 對藥物使用情況進(jìn)行審查、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 使用本院2011年11月1日至2012年1月31日內(nèi)科門診的600張?zhí)幏街泻锌咕幬锼幬锏奶幏綖?06張。單獨(dú)使用一種抗菌藥物的處方有253張, 占82.68%?？咕幬锏亩?lián)使用處方有45張, 占使用抗菌藥物處方數(shù)的14.71%?？咕幬锏娜?lián)使用及三聯(lián)以上使用的處方有8張, 占使用抗菌藥物處方數(shù)的2.61%。經(jīng)統(tǒng)計(jì),8種抗菌藥物DUI≤1,2種抗菌藥物DUI略>1。結(jié)論 本院內(nèi)科門診抗菌藥物的用藥情況基本合理。

抗菌藥物；合理用藥；處方

據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示,全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒有哪個(gè)國家如此大規(guī)模地使用抗菌藥物, 在美英等發(fā)達(dá)國家, 醫(yī)院的抗菌藥物使用率僅為22%~25%［1］。另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查, 中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%, 其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%~21%, 也就是說80%以上屬于濫用抗菌藥物, 每年有8萬人因此死亡。WHO資料顯示,中國國內(nèi)住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%, 其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用抗菌藥物的高達(dá)58%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。據(jù)報(bào)道,截2009年止我國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng), 其中因抗菌藥物濫用造成的死亡占40%［2］。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中, 抗菌藥物占了10種, 住院患者使用抗菌藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上(國外一般在15%~30%)［3］。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗菌藥物問題最嚴(yán)重的國家之一。本調(diào)查抽取佛山市中醫(yī)院2011年至2012年某季度門診處方600張, 通過對使用抗菌藥物處方的分析, 結(jié)合文獻(xiàn)資料的分析研究, 綜合評價(jià)本院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀, 了解抗菌藥物在臨床使用情況, 從而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床上的合理使用原則, 為促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取醫(yī)院2011年11月1日至2012年 1月31日內(nèi)科門診調(diào)配處方600張, 統(tǒng)計(jì)處方中應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)、藥物種類、聯(lián)用方式, 計(jì)算處方中各種抗菌藥物單用、聯(lián)用的使用率, 并記錄患者性別、年齡狀況。

1.2 方法 采用WHO推薦的DDD分析方法作為判定藥物利用的依據(jù)。按照《新編藥物學(xué)》(第17版)進(jìn)行分類。

1.2.1 限定日劑量(DDD)值的確定 DDD值：為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量, 將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位, 提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位。DDD值按照WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算(defined daily doses,DDD)。

1.2.2 藥物使用頻度(DDDs)的計(jì)算

以藥品消耗的總量除以該藥的DDD, 即得DDDs, 以此作為衡量藥物的使用頻度指標(biāo), DDDs越大, 說明該藥的使用頻度越大。DDDs = 年消耗量/DDD。

1. 2.3 藥物利用指數(shù)(DUI)的計(jì)算

以該藥DDDs 除以用藥總天數(shù)即為DUI, 以DUI來衡量醫(yī)生使用某藥的劑量合理性。DUI越接近1, 表明藥物使用劑量越合理［4］。

2 結(jié)果

2.1 口服抗菌藥物的總體應(yīng)用情況 在內(nèi)科門診調(diào)配處方中隨機(jī)抽取的600張門診處方中, 使用抗菌藥物的處方共有306張, 占總抽取處方數(shù)的51%。詳細(xì)情況見表1-1。

2.2 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況 在306張口服抗菌藥物中,單獨(dú)使用抗菌藥物的處方有253張, 占使用抗菌藥物處方數(shù)的82.68%, 占總抽取處方數(shù)的42.17%。抗菌藥物的二聯(lián)使用處方有45張, 占使用抗菌藥物處方數(shù)的14.71%, 占總抽取處方數(shù)的7.50%。抗菌藥物的三聯(lián)使用及三聯(lián)以上使用的處方有8張, 占使用抗菌藥物處方數(shù)的2.61%, 占總抽取處方數(shù)的1.33%。詳細(xì)情況見表1-2。

2.3 抗菌藥物藥物的DDDs值和DUI值 在內(nèi)科門診中的使用抗菌藥物的306張?zhí)幏疆?dāng)中, 應(yīng)用頻數(shù)前10的口服抗菌藥物藥物的DDDs值和DUI值見表1-3。這10種抗菌藥物藥物所屬類別見表1-4。

表1 -1 抗菌藥物處方中不同年齡組成患者性別、例數(shù)及所占總抽查處方百分比(n,%)

表1 -2 抗菌藥物聯(lián)合使用的情況

表1 -3 應(yīng)用頻數(shù)前10的口服抗菌藥物藥物的DDDs值、用藥總量及DUI統(tǒng)計(jì)

表1 -4 應(yīng)用頻數(shù)前10的口服抗菌藥物藥物的類別

3 討論

3.1 從調(diào)查結(jié)果可以看出, 在本院隨機(jī)抽取的處方中, 抗菌藥物的使用率為51%, 略高于衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出的：抗菌藥物的使用率力爭控制在50%, 而WHO推薦的抗菌藥物醫(yī)院內(nèi)使用率標(biāo)準(zhǔn)為30%［5］, 說明本院抗菌藥物使用率稍微偏高和存在一些不合理用藥現(xiàn)象。另外, 表1-2，結(jié)果表明抗菌藥物單一用藥比例為82. 68%, 聯(lián)合用藥比例為17.32%, 抗菌藥物單藥使用率較高。

3.2 抗菌藥物使用品種比較分散。常用的抗菌藥物種類有表1-3中的10種。從表1-4中DDDs的排序可以看出, 內(nèi)科門診中使用的抗菌藥物大多數(shù)為β-內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類。其中頭孢菌素類抗菌類藥物的使用比例最大, 占據(jù)了常用的10種抗菌藥物里面的4種。頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定, 過敏反應(yīng)少, 而且凡能口服的頭孢菌素類各藥物均能耐酸, 胃腸吸收好的等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。臨床上應(yīng)用的第三代頭孢菌素主要的品種有：頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等。但是隨著第三代頭孢菌素應(yīng)用的日益廣泛,據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)由難辨性羧狀芽孢桿菌過度生長所致的偽膜性腸炎的發(fā)生率呈遞增趨勢。長時(shí)間使用本類藥物, 會(huì)使體內(nèi)正常菌群發(fā)生改變, 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng), 體內(nèi)耐藥菌株會(huì)大量繁殖, 導(dǎo)致二重感染, 如念珠菌感染、偽膜性感染等。應(yīng)合理選擇藥物及抓準(zhǔn)用藥的劑量和方法, 防止過度使用抗菌藥物。

據(jù)WHO對DUI的標(biāo)準(zhǔn), 判斷藥物使用的合理性。在表1-3中統(tǒng)計(jì)的10種口服抗菌藥物里, 有8種藥物的DUI≤1,說明抗菌藥物的用藥情況基本合理。而對于DUI略>1的2種抗菌藥物, 可以表明少部分醫(yī)生對泉盈和世福素膠囊的用法稍欠準(zhǔn)確, 或者是用量太大或者是因?yàn)榛颊邆€(gè)體差異不同而造成DUI值略大于1。

3.3 衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出：抗菌藥物的使用率力爭控制在50%, WHO推薦的抗菌藥物醫(yī)院內(nèi)使用率標(biāo)準(zhǔn)為30%。而本院抗菌藥物使用率為51%, 稍略高于50%, 說明尚存在一些抗菌藥物使用問題, 具體分析有以下幾方面：①對抗菌藥物的抗菌譜、相互作用、不良反應(yīng)等認(rèn)識(shí)不夠,殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用。如大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢菌素類,屬于不合理用藥, 因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類是快速抑菌藥, 而頭孢菌素類藥物是繁殖期殺菌藥, 先用大環(huán)內(nèi)酯類, 后用頭孢菌素類, 會(huì)出現(xiàn)拮抗作用。②由于對抗菌藥物了解不夠全面, 沒有充分的運(yùn)用到藥物代謝的動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的有關(guān)知識(shí)來指導(dǎo)用藥［6］, 在選用藥物、使用劑量及療程上不能遵循“最小有效劑量、最短必需療程”的原則；而且應(yīng)用廣譜抗菌藥物新品種, 認(rèn)為用覆蓋面廣、殺菌力強(qiáng)的品種能盡快控制感染或一步到位, 而不重視藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。③頭孢菌素類抗菌藥物具有低毒、高效、抗菌譜廣、耐酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少等優(yōu)點(diǎn)。但此類藥半衰期短, 應(yīng)1 d 多次給藥, 在門診因醫(yī)護(hù)人員工作量和患者依從性兩方面的因素, 一般多將1 d 藥量1 次給完, 這樣血藥濃度峰值雖高, 但維持高于最低抑菌濃度的時(shí)間較短, 療效常難以保障［7］。④缺乏有效的宣傳教育, 患者對抗菌藥物的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū), 認(rèn)為所有的感染都需要抗菌藥物治療, 并且越貴越好［8］。

從以上分析可以看出本院內(nèi)科門診抗菌藥物的用藥情況基本合理。為了有效預(yù)防和控制感染, 合理使用抗菌藥物,醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定個(gè)人化給藥方案；應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證；正確掌握給用藥劑量、療程、時(shí)間和途徑, 避免耐藥菌株的產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照抗菌藥物的適應(yīng)證選擇用藥, 控制聯(lián)合用藥品種數(shù)量, 不斷規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,使抗菌藥物的應(yīng)用日趨合理。同時(shí), 醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物合理應(yīng)用定期調(diào)查分析評價(jià)機(jī)制, 對不合理用藥及時(shí)進(jìn)行干預(yù),保證抗菌藥物的正確、合理應(yīng)用, 提高醫(yī)療質(zhì)量, 減少藥源性疾病的發(fā)生［9］。選擇更具成本-效益比的治療方案, 這是提高醫(yī)院整體用藥水平, 提高患者生活質(zhì)量的重要保障［10］。我們只有在科學(xué)的指導(dǎo)下, 正確、安全、合理地使用抗菌藥物,才能減少細(xì)菌的耐藥性, 確保治療順利進(jìn)行。

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Analysis of hospital outpatient antibiotic drug

GUO Shu-ying
Department of Pharmacy, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, FoShan 528000, China

Objective Through the analysis of outpatient antibiotic use and combined use of, understand and master the clinical application of antimicrobial, discussion on the rationality of hospital outpatient antibiotic drug use, and guide the physician rational use of drugs, and can provide a reference for regulating drugs in hospitals. Methods Hand-random deployment prescription medicine clinic, November 1, 2011, reviews, statistics, and analyses of drug use. Results Our November 1, 2011 containing antibiotics in 600 medicine outpatient prescription drug prescribed for 306.Separate use of prescription antibiotics, 253, 82.68%.Combined use of prescription antibiotics have 45, 14.71% of the total number of antibiotic prescriptions.Triple antibiotic use and more than triple the use of prescription, 8, 2.61% of the total number of antibiotic prescriptions. 10 kinds of common antibiotics antibiotics DUI statistics available 8≤1,2 antibiotics DUI >1.Conclusion The hospital internal medicine outpatient antibiotic use is reasonable.

Antibiotics; Rational drug use; Prescription

528000 佛山市中醫(yī)院藥劑科