劉燕 張麗平 王蓓蓓 劉俊香

超聲鈣化分型對(duì)甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值

劉燕 張麗平 王蓓蓓 劉俊香

目的 探討超聲鈣化分型對(duì)甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。方法 選取在本院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶, 后經(jīng)本院外科手術(shù)治療并明確病理診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 根據(jù)鈣化灶形態(tài)、大小將其進(jìn)行分類。共分4種類型：I型鈣化, 即砂礫樣微小點(diǎn)狀鈣化；II型鈣化, 即斑點(diǎn)斑片狀鈣化；III型鈣化, 即長(zhǎng)條形或弧形鈣化；IV型鈣化, 即囊性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化, 以囊性為主。比較不同鈣化類型結(jié)節(jié)最終的病理分型與其良惡性的關(guān)系。結(jié)果 I型鈣化在惡性結(jié)節(jié)中的比例遠(yuǎn)高于良性結(jié)節(jié), II型鈣化在良惡性結(jié)節(jié)中的比例無(wú)明顯差異, III型鈣化結(jié)節(jié)偏良性, IV型鈣化為良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志。討論 超聲檢查甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的鈣化分型與其結(jié)節(jié)良惡性有相關(guān)性, 可作為臨床診斷和治療的一個(gè)重要參考指標(biāo)。

甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)；鈣化結(jié)節(jié)分型；良惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)是指“甲狀腺內(nèi)散在病灶, 影像學(xué)能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界”［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分為良性,如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等, 只有5%左右為惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上非常多見, 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在非缺碘地區(qū)約5%的女性、約1%的男性有臨床可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié), 如果使用高分辨率超聲, 則可在19%~67%隨機(jī)選擇的人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)［2］。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷一直是臨床和超聲檢查工作者的難點(diǎn), 近年來(lái)的研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷具有特異性, 尤其是微鈣化對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷特異性更高。現(xiàn)收集2010年7月至2012年12月在漯河市中心醫(yī)院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶, 并明確病理診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)患者132例, 首先對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化進(jìn)行分型, 而后通過(guò)對(duì)比分析進(jìn)一步評(píng)估不同類型鈣化灶在甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值, 為臨床的診斷及治療提供更為可靠的第一手資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年12月在本院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶, 后經(jīng)本院外科手術(shù)治療并明確病理診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)患者132例, 其中男43例, 女89例, 患者年齡17~68歲, 平均年齡48歲。132例患者多無(wú)臨床癥狀,結(jié)節(jié)直徑在0.8~4.5cm, 部分為發(fā)現(xiàn)頸部腫塊來(lái)院檢查,因彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)并鈣化考慮惡性病變不能除外而接受手術(shù)治療。

1.2 儀器和方法

采用Philip公司生產(chǎn)的IU-22彩色多普勒超聲儀和阿洛卡公司生產(chǎn)的log-10型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率8~12MHz?；颊呷⊙雠P位, 頸部向后盡量仰伸, 充分暴露頸前甲狀腺區(qū)域, 多切面掃查甲狀腺組織及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。首先采用二維超聲觀察甲狀腺整體形態(tài)及內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié), 而后認(rèn)真觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶后進(jìn)一步觀察其所在結(jié)節(jié)的縱橫比, 并加彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)周圍和內(nèi)部血流, 仔細(xì)觀察血流信號(hào)分布及多少。最后根據(jù)鈣化灶形態(tài)、大小將其進(jìn)行分類,共分4種類型：I型鈣化, 即砂礫樣微小點(diǎn)狀鈣化, 鈣化最大徑≤1mm；II型鈣化, 即斑點(diǎn)斑片狀鈣化, 1mm<鈣化最大徑>3 mm；III型鈣化, 即長(zhǎng)條形或弧形鈣化, 鈣化最大徑>3 mm；IV型鈣化, 即囊性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化, 以囊性為主, 其內(nèi)鈣化灶形態(tài)可為以上多種類型。

2 結(jié)果

術(shù)后病理132例中惡性結(jié)節(jié)109例,診斷符合率達(dá)82. 57%。惡性結(jié)節(jié)中, 乳頭狀癌108例, 多為單個(gè)結(jié)節(jié), 多發(fā)結(jié)節(jié)11例；濾泡癌1例, 為兩個(gè)結(jié)節(jié)。23例良性結(jié)節(jié)中, 甲狀腺腺瘤5例, 單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤10例。

惡性結(jié)節(jié)128個(gè), 其中I型鈣化83個(gè), II型鈣化41個(gè), III型鈣化4個(gè), IV型鈣化0個(gè)。良性結(jié)節(jié)52個(gè), 其中I型鈣化7個(gè), II型鈣化12個(gè), III型鈣化8個(gè), IV型鈣化25個(gè)(見表1)。

表1 甲腺良惡性結(jié)節(jié)鈣化分型分布情況［n(%)］

表2 各型鈣化在良惡性結(jié)節(jié)中的構(gòu)成比例(單位：個(gè))

在所有鈣化結(jié)節(jié)中, 各型鈣化在惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)中的構(gòu)成比不同。I型砂礫樣微小點(diǎn)狀鈣化在惡性結(jié)節(jié)中所占比例明顯高于良性結(jié)節(jié)；II型斑點(diǎn)斑片狀鈣化在良惡性結(jié)節(jié)中的比例無(wú)明顯差異；III型長(zhǎng)條形或弧形鈣化為良性結(jié)節(jié)的比例高于惡性結(jié)節(jié)(P＜0.01)；IV型囊性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化均為良性結(jié)節(jié)(見表2)。

本組所選病例結(jié)節(jié)內(nèi)均可見微鈣化或粗大鈣化, 內(nèi)部血流信號(hào)豐富者69例, 少血流信號(hào)者63例,二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性結(jié)節(jié)內(nèi)血管粗細(xì)較一致,惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血管多粗細(xì)不均,增粗,部分分部呈偏心性。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā), 女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高及影像學(xué)檢查的普及, 其發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高。針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變超聲診斷的主要目的是盡量明確其良惡性,為后期的臨床治療提供最據(jù)參考價(jià)值的第一手資料。惡性病變需要及時(shí)手術(shù)并配合相關(guān)的后續(xù)治療, 良性病變多采用定期復(fù)查動(dòng)態(tài)觀察的保守治療, 部分較大結(jié)節(jié)則可擇期手術(shù)。近年來(lái), 隨著超聲儀器分辨率及超聲診斷技術(shù)水平的不斷提高, 超聲技術(shù)已成為評(píng)估甲狀腺疾病主要的影像學(xué)手段之一。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化出現(xiàn)的原因可能與以下因素相關(guān)：①惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快、組織過(guò)度增生致使鈣鹽沉積；②腫瘤本身分泌致鈣化的物質(zhì)如：糖蛋白和黏多糖等。良性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化可能原因：1.結(jié)節(jié)在增生和復(fù)舊交替發(fā)生的過(guò)程中, 出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)纖維組織增生, 纖維增生影響甲狀腺濾泡的血液運(yùn)行, 造成甲狀腺出血、壞死及血腫吸收后結(jié)節(jié)囊性變, 形成結(jié)節(jié)壁鈣化和纖維帶鈣化［2］。

微鈣化多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲, 不論后方是否出現(xiàn)聲影,可見于40%~61%的乳頭狀癌, 但也可見于其他良惡性病變,如濾泡狀癌、分化不良性癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡狀腺瘤和橋本甲狀腺炎等［3］。病理研究示：微鈣化多為砂粒體所致,也可由細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變、壞死而使鈣鹽沉積所致［4］。本組病例中, I型微小鈣化型結(jié)節(jié)占所有惡性結(jié)節(jié)的比例為64.8%, 而所有I型鈣化結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的比率為92. 2%,微鈣化為甲狀腺癌最為特異性的超聲表現(xiàn), 微鈣化對(duì)診斷甲狀腺癌的特異度達(dá)85.8%~95.0%［5］。因此, I型鈣化對(duì)診斷甲狀腺癌性結(jié)節(jié)具有較高特異性。

II型斑點(diǎn)斑片狀鈣化在良惡性結(jié)節(jié)中所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。III型長(zhǎng)條形或弧形鈣化為良性結(jié)節(jié)的比率較高, 因此在實(shí)際操作過(guò)程中, 結(jié)節(jié)內(nèi)III型鈣化偏良性傾向。本組病例IV型鈣化結(jié)節(jié)均為良性, 可見囊性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化幾乎為良性結(jié)節(jié)的特有標(biāo)志, 有報(bào)道稱IV型鈣化為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)［6］。

綜上所述, 超聲目前已成為臨床評(píng)估和處理甲狀腺結(jié)節(jié)的基石, 在其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的過(guò)程中, 不僅僅要注意結(jié)節(jié)內(nèi)是否存在鈣化, 更應(yīng)該關(guān)注其超聲鈣化分型。I型,即砂礫樣微小點(diǎn)狀鈣化結(jié)節(jié)常見于惡性病變, 應(yīng)引起相當(dāng)關(guān)注。II型鈣化良惡性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 應(yīng)結(jié)合其他超聲指標(biāo)進(jìn)一步加以判斷。III型鈣化偏良性傾向。IV型囊性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化可能為膠質(zhì)沉積而成, 為良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志。超聲檢查甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的鈣化分型與其結(jié)節(jié)良惡性有相關(guān)性, 可作為臨床診斷和治療的一個(gè)重要參考指標(biāo)［7］。

［1］ Cooper DS, Doherty SM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid , 2009,19(2):1167-1214.

［2］ 汪慧訪, 葉鋼, 陳曉崗, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 2006,20(3):210-211.

［3］ 詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011,6(8):4.

［4］ 蔡勝, 張一體, 李建初, 等.甲狀腺微小癌的超聲征象及其診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志.2008,17(8):704.

［5］ Frates MC, BensonCB, CharboneauJW et . Managenment of thyroid nodules detected at US:Society of Radiologists in ultrasound consensus conference statement . Radiology,2005,237(3):794

［6］ 曹涌, 陳立斌, 許幼峰, 等. 超聲檢查在甲狀腺鈣化分型的臨床意義. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010,20(7):956-957.

［7］ 高艷紅, 游宇光, 陳衛(wèi)華, 等.超聲檢查甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)分型的臨床意義.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 32(2):187.

Ultrasonic calcification type value for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules of calcification

LIU Yan, ZHANG Li-ping, WANG Bei-bei, et al.
Ultrasound department of Luohe Central Hospital 462000, China

Objective Ultrasonic of calcification type value of thyroid nodules of calcification in the diagnosis of benign and malignant. Methods Selection of ultasound examination in our hospital found thyroid nodules with calcification, after thyroid nodule patients in our hospital surgical operation treatment and definite pathological diagnosis, aclassified according to morphology ,size of calcification. It was divided into4 types: type 1,micro-calcification ; type 2, Dot patchy calcification; type 3,linear or curved calcification ; type 4,calcification in the cystic nodule,mainly cystic.Comparison of different types of pathological calcification nodules final parting with benign and malignant relationship.Results The proportion of type1 in malignant nodules of calcification were much higher than those of benign nodules ; No significant difference between the proportion of type2 in benign and malignant nodules of calcification;3 types of calcified nodules benign tendency towards;4 types benign nodules of calcification .Conclusion Ultrasound examination of thyroid nodules of calcification calcification type and the benign and maligant nodules with correlation, can be used as an important reference index for clinical diagonsis and treatment.

Calcification in thyroid nodules; Calcified nodules type; Benign and malignant.

462000 漯河市中心醫(yī)院超聲科