龔志勇 崔曙 唐鐵龍 鮮述彥 鄧顯忠

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 南充 637000)

前列腺炎樣癥狀主要包括生殖器周?chē)鷧^(qū)域的疼痛和尿路刺激癥狀，在成年男性中的發(fā)生率約25%，但并不是所有出現(xiàn)前列腺炎樣癥狀的患者都可以診斷為或發(fā)展為慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)。CP的病因尚不十分清楚，可能與感染、化學(xué)性炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)和心理障礙等因素有關(guān)，或者是某種誘因?qū)е碌亩嘁蛩丶?jí)聯(lián)反應(yīng)。已有較多的研究［1-3］證實(shí)，焦慮和抑郁對(duì)CP的發(fā)生和治療效果均有重要影響。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一部分具有前列腺炎樣癥狀的患者直接以前列腺炎為主訴就診，詢問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，這些患者可能由于某些外界因素影響而受到了心理暗示。本研究采用回顧隊(duì)列研究的方法觀察近年來(lái)在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的169例表現(xiàn)為前列腺炎樣癥狀的患者是否最終被診斷為CP，以了解心理暗示對(duì)前列腺炎樣癥狀的轉(zhuǎn)歸有無(wú)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):2011年9月—2012年6月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院初次就診;臨床表現(xiàn)為前列腺炎樣癥狀;年齡16～45歲;排除尿路感染;無(wú)骨盆或脊柱外傷史以及生殖系統(tǒng)手術(shù)史;無(wú)其他器質(zhì)性疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者169例，將具有下列情形之一者納入受到心理暗示組，否則納入未受心理暗示組:接觸相關(guān)醫(yī)藥廣告后認(rèn)為自己患有前列腺炎;與患有前列腺炎的朋友交談后懷疑自己患有前列腺炎;網(wǎng)絡(luò)查詢后自我診斷為前列腺炎;未經(jīng)詳細(xì)檢查即被男科診所或私營(yíng)醫(yī)院診斷為前列腺炎。

1.2 研究方法 2組患者在初次就診時(shí)均被告知調(diào)整生活及飲食習(xí)慣，紓緩學(xué)習(xí)、工作及人際關(guān)系壓力，1周后復(fù)診。復(fù)診時(shí)癥狀未完全緩解者給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療，隨訪3個(gè)月，癥狀持續(xù)存在且復(fù)診時(shí)符合CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，或未再?gòu)?fù)診但在其他二級(jí)以上醫(yī)院診斷為CP者計(jì)入CP的發(fā)生例數(shù)。

1.3 CP診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推薦的Ⅲ型CP診斷標(biāo)準(zhǔn):以生殖器周?chē)鷧^(qū)域的疼痛為主要癥狀;前列腺液、精液、前列腺按摩后的尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性;病程3個(gè)月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者CP發(fā)生率比較 169例患者隨訪3個(gè)月，失訪15例。實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)的患者為154例，其中受到心理暗示組49例，未受心理暗示組105例，2組患者最終診斷為CP者分別為43例和41例，受到心理暗示組CP發(fā)生率(87.8%)顯著高于未受心理暗示組(39.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.97，P ＜0.01);受到心理暗示組發(fā)展為 CP 的危險(xiǎn)性高于未受到心理暗示組，其相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)為2.2。

2.2 2組患者年齡構(gòu)成比較 見(jiàn)表1。

表1 2組前列腺炎樣癥狀患者的年齡構(gòu)成比較n(%)

3 討 論

前列腺炎樣癥狀包括會(huì)陰、睪丸、陰莖及其他骨盆區(qū)的疼痛，射精疼痛和部分下尿路刺激癥狀，在幾乎1/2男性的一生中會(huì)時(shí)有出現(xiàn)，且出現(xiàn)的幾率隨著年齡的增大而增加。Tripp等［4-5］在北美的社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，20～29歲男性前列腺炎樣癥狀發(fā)生率約10%，16～19歲男性的發(fā)生率約為8%;在非洲16～19歲男性中前列腺炎樣癥狀發(fā)生率約為13%。盡管如此，并非所有出現(xiàn)前列腺炎樣癥狀者都發(fā)展成或可以診斷為 CP，因此多數(shù)學(xué)者［1，4］不贊同將前列腺炎樣癥狀等同于CP。

心理暗示是一種從心理認(rèn)知到心理應(yīng)對(duì)的過(guò)程，是人或環(huán)境以非常自然的方式向個(gè)體發(fā)出信息，個(gè)體無(wú)意識(shí)或有意識(shí)地接收了這種信息，從而做出一定的心理或行為反應(yīng)的一種現(xiàn)象。根據(jù)心理暗示的作用劃分為積極暗示和消極暗示，根據(jù)暗示信息的來(lái)源劃分為他人暗示和自我暗示，具有暗示易感性人格特質(zhì)的人容易受到他人暗示［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，在有前列腺炎樣癥狀的患者中，受到心理暗示組發(fā)展為CP的危險(xiǎn)性高于未受心理暗示組(RR=2.2);2組患者的年齡構(gòu)成中，受到心理暗示組的16～25歲年齡段患者所占比例(87.8%)顯著高于未受心理暗示組(23.8%)P ＜ 0.01。Tripp 等［7］發(fā)現(xiàn)，對(duì)于青少年前列腺炎樣癥狀患者，持續(xù)疼痛未得到治療將在今后的生活中對(duì)其軀體和心理造成負(fù)面影響，給予適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知-行為治療是必要且有效的。

因此，我們認(rèn)為對(duì)于具有前列腺炎樣癥狀的青少年，除了給予心理輔導(dǎo)，還應(yīng)盡早給予對(duì)癥治療。此外，進(jìn)一步的多中心、大樣本研究有望為公共衛(wèi)生政策的調(diào)整提供參考，從而有助于切斷外界的暗示信息，使具有前列腺炎樣癥狀的青少年免受負(fù)性心理暗示。

［1］ Zhang GX，Bai WJ，Xu T，et al.A preliminary evaluation of the psychometric profiles in Chinese men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.Chin Med J，2011，124(4):514-518.

［2］ Anderson RU.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain:Is there a psychosocial component?［J］.Can Urol Assoc J，2011，5(5):333-334.

［3］ 江山，朱春燕，馬季，等.慢性前列腺炎患者抑郁癥狀相關(guān)因素分析［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18(3):212-215.

［4］ Tripp DA，Nickel JC，Pikard JL，et al.Chronic prostatitis-like symptoms in African males aged 16-19 years［J］.Can J Urol，2012，19(1):6081-6087.

［5］ Tripp DA，Nickel JC，Ross S，et al.Prevalence，symptom impact and predictors of chronic prostatitis-like symptoms in Canadian males aged 16-19 years［J］.BJU Int，2008，103(8):1080-1084.

［6］ 劉一亞.醫(yī)學(xué)生負(fù)性心理暗示的成因及其干預(yù)措施［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(5):703-705.

［7］ Tripp DA，Nickel JC，Katz L.A feasibility trial of a cognitive-behavioural symptom management program for chronic pelvic pain for men with refractory chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.Can Urol Assoc J，2011，5(5):328-332.