馬瓈瓊 虞一萍 張敏 徐鳴 李昕

(1.上海市第八人民醫(yī)院，上海 200233;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030;3.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是女性最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂疾病，患病率為6.5% ～8%［1］。本研究對100例PCOS患者進(jìn)行抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)測評，分析其抑郁和焦慮癥狀情況以及相關(guān)臨床特征，為PCOS患者的心理干預(yù)提供初步依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月—2010年10月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院內(nèi)分泌門診及上海市第八人民醫(yī)院婦科門診的PCOS初診患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(American Society for Reproductive Medicine，ASRM)和歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(European Society of Human Reproduction and Embrology，ESHRE)鹿特丹工作組修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合以下任意2項:(1)稀發(fā)排卵或無排卵;(2)雄激素水平升高的臨床依據(jù)或生化依據(jù);(3)卵巢體積＞10 mL和(或)至少一側(cè)直徑2～9 mm的小卵泡有12個以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有產(chǎn)生雄激素的卵巢或腎上腺腫瘤;(2)合并有庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減退癥、高泌乳素血癥以及其他引起雄激素過多與不排卵的疾病;(3)3個月內(nèi)有胰島素增敏劑、降脂類藥物及激素治療史;(4)3個月內(nèi)經(jīng)歷過重大生活事件;(5)合并嚴(yán)重軀體疾病;(6)不能理解量表涵義。共入組PCOS患者100例，年齡為19～40歲(平均年齡25.5 歲)。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查與體格檢查 問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、教育程度、生育情況、煙酒嗜好、家族史等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行身高、體質(zhì)量和腰圍、臀圍測量，據(jù)此計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)和腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)。

1.2.2 SDS［3］測評 SDS 含有 20 個項目，滿分為80分。SDS得分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。各測試者量表得分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=累計分×1.25)。按照中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁癥狀。

1.2.3 SAS［4］測評 SAS 形式及評定方法與 SDS相似。采用SAS量表協(xié)作組的中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀。

1.2.4 盆腔超聲檢查 于卵泡期(閉經(jīng)者時間不限)由專人經(jīng)陰道或肛門行盆腔超聲檢查。

1.2.5 內(nèi)分泌代謝指標(biāo)測定 當(dāng)日采集肘靜脈血10 mL，離心收集血清，-20℃保存，待測黃體生成素(luteotropic hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、總睪酮 (total testosterone，TT)、催乳激素(prolactin，PRL)、雌二醇(estradiol，E2)、硫酸脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone sulfate，DHEAS)及 17-羥孕酮(17-hydroxyprogesterone，17-OHP)、性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone-binding globulin，SHBG)。禁食10～12 h后取肘靜脈血，檢測空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、空腹血漿胰島素(fasting plasma insulin，F(xiàn)INS)和皮質(zhì)醇(cortisol，F(xiàn))。胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)=FINS(mIU/L)×FPG(mmol/L)/22.5。游離雄激素指數(shù)(free androgen index，F(xiàn)AI)=TT(mmol/L)×100/SHBG(mmol/L)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較根據(jù)數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布，分別采用方差分析或秩和檢驗;組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCOS患者臨床特征與抑郁、焦慮測評結(jié)果COS患者中28例(28%)存在抑郁或焦慮癥狀，其中1例僅存在焦慮癥狀，13例僅存在抑郁癥狀，14例存在抑郁伴焦慮癥狀。72(72%)例患者無抑郁或焦慮癥狀。有抑郁和(或)焦慮癥狀組和無癥狀組臨床特征與SDS、SAS結(jié)果比較見表1。

表1 癥狀組、無癥狀組PCOS患者的一般資料及抑郁和焦慮評分比較n(%)

2.2 抑郁、焦慮評分與內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的相關(guān)性見表2。

3 討 論

PCOS患者為抑郁癥的高發(fā)人群，有研究［5］報告PCOS患者中有21%～40%存在抑郁。本研究100例PCDS患者中，抑郁或焦慮癥狀的檢出率28%。有研究［6］報告，抑郁癥合并焦慮障礙的患者與不合并者相比，病情更重、復(fù)發(fā)率升高、自殺危險增加。本研究結(jié)果顯示，抑郁伴焦慮癥狀組血漿PRL和F水平亦高于單獨抑郁或焦慮癥狀組，提示伴隨焦慮患者的抑郁癥狀更為嚴(yán)重，下丘腦-垂體-腎上腺軸可能處于高敏狀態(tài)，對壓力引起的皮質(zhì)醇分泌更敏感。挪威一項基于37291例人群的大規(guī)模隨訪研究［7］也顯示抑郁癥合并焦慮障礙是2型糖尿病的發(fā)生的危險因素。

表2 3組PCOS患者的內(nèi)分泌代謝指標(biāo)比較()

表2 3組PCOS患者的內(nèi)分泌代謝指標(biāo)比較()

注:*HOMA－IR呈偏態(tài)分布，取自然對數(shù)值

本研究結(jié)果提示，PCOS患者抑郁或焦慮癥狀的程度與病程、體質(zhì)量、高胰島素血癥、高雄激素血癥等因素并非直接相關(guān);促使PCOS患者抑郁發(fā)生的原因可能獨立于肥胖、不孕、多毛、痤瘡等因素之外而存在。Vaccarino等［8］對178對同胞間腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎性因子與抑郁關(guān)系的研究顯示，基因相關(guān)的炎癥因子表達(dá)異常與抑郁的發(fā)病高度相關(guān)。由于PCOS患者處于慢性低度炎癥狀態(tài)［9］，PCOS患者血清TNF-α及IL-6水平明顯高于對照組，且炎性因子水平與PCOS患者肥胖程度不呈正相關(guān)，因此推測PCOS患者抑郁癥狀可能與炎性因子等亞臨床因素有關(guān)，相關(guān)機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床工作中應(yīng)重視PCOS患者的早期情緒障礙傾向。對抑郁伴焦慮癥狀的PCOS患者，建議常規(guī)進(jìn)行抑郁癥和焦慮障礙的篩查。本研究SAS和SDS評分均只進(jìn)行了1次，結(jié)果可能存在一定偏差，有待重復(fù)測評并行其他量表測定。另外，在此基礎(chǔ)上，有必要進(jìn)一步深入探討引起PCOS患者抑郁的因素，為治療PCOS患者情緒障礙提供方法。

［1］ Azziz R.Controversy in clinical endocrinology:diagnosis of polycystic ovary syndrome:the Rotterdam criteria are premature［J］.J Clin Endocrinol Metab，2006，91(3):781-785.

［2］ Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Hum Reprod，2004，19(1):41-47.

［3］ Zung WW.A self-rating depression scale［J］.Arch Gen Psychiatry，1965，12(1):63-70.

［4］ Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12(6):371-379.

［5］ Kerchner A，Lester W，Stuart SP，et al.Risk of depression and other mental health disorders in women with polycystic ovary syndrome:a longitudinal study［J］.Fertil Steril，2009，91(1):207-212.

［6］ Moffitt TE，Harrington H，Caspi A，et al.Depression and generalized anxiety disorder:cumulative and sequential comorbidity in a birth cohort followed prospectively to age 32 years［J］.Arch Gen Psychiatry，2007，64(6):651-660.

［7］ Engum A.The role of depression and anxiety in onset of diabetes in a large population-based study ［J］.J Psychosom Res，2007，62(1):31-38.

［8］ Vaccarino V，Brennan ML，Miller AH，et al.Association of major depressive disorder with serum myeloperoxidase and other markers of inflammation:a twin study［J］.Biol Psychiatry，2008，64(6):476-483.

［9］ Benson S，Janssen OE，Hahn S，et al.Obesity，depression，and chronic low-grade inflammation in women with polycystic ovary syndrome［J］.Brain Behav Immun，2008，22(2):177-184.