張 瑜，李秀艷，Richard Pescador

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，國際人員流動(dòng)日益頻繁，護(hù)理對(duì)象的多元化需求增加，要求護(hù)理人員必須開展多元文化護(hù)理［1］。文化勝任力是開展多元文化護(hù)理的前提，是護(hù)士持續(xù)努力以期在特定文化背景下與病人及家庭、社區(qū)有效工作的過程［2］。文化勝任力由文化多樣性、文化意識(shí)、文化敏感度及文化勝任行為組成。文化多樣性指不同人群特定的價(jià)值觀、信仰、習(xí)慣等；文化意識(shí)是特定社區(qū)的健康觀念、信仰及行為等方面信息的更新；文化敏感度是在不同文化交匯的情景下用靈活的方式應(yīng)對(duì)文化差異的態(tài)度及能力；文化勝任行為是對(duì)文化多樣性（事實(shí)）、文化意識(shí)（知識(shí)）及文化敏感度（態(tài)度）的整合，并將其應(yīng)用于日常實(shí)踐和行為中［3］。職業(yè)自我概念作為現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)的首要成分，是護(hù)士在特定職業(yè)領(lǐng)域?qū)ψ陨砟芰Φ母兄涂捶?，與護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)［4］。研究已發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的文化勝任力及職業(yè)自我概念均與護(hù)士的工作滿意度呈正相關(guān)［5，6］。但是，有關(guān)兩者的相關(guān)性研究尚未見報(bào)道。在多元文化護(hù)理需求日益膨脹的今天，缺乏文化勝任力可能是造成全球護(hù)士職業(yè)自我概念欠佳及職業(yè)流失現(xiàn)象的主要原因之一。筆者從馬尼拉地區(qū)4所大學(xué)內(nèi)隨機(jī)抽取480名本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，旨在了解護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的現(xiàn)狀，探討護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念之間的關(guān)系，同時(shí)分析不同國家護(hù)生的文化勝任力與職業(yè)自我概念水平，以期為提高護(hù)生多元文化護(hù)理的整體水平和工作滿意度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 從菲律賓馬尼拉地區(qū)4所大學(xué)隨機(jī)抽取本科實(shí)習(xí)護(hù)生480人，男141人，女339人，年齡17歲～23歲（19．3歲±11．2歲），菲律賓本地護(hù)生394人，國際留學(xué)護(hù)生86人。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 文化勝任力評(píng)估量表 本研究采用Schim等［3］編制的文化勝任力評(píng) 估 量 表 （cultural competence assessment instrument，CCA），由兩個(gè)分量表構(gòu)成：文化意識(shí)及文化敏感度分量表（cultural awareness and sensitivity subscale，CAS）和文化勝任行為分量表（cultural competence behaviors subscale，CCB）。兩分量表均采用 Likert 5點(diǎn)正向計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)?？偭勘韮?nèi)部一致性信度為0．92，分量表CAS和CCB的信度系數(shù)分別為0．93和0．75。各項(xiàng)目間表面效度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度已通過測(cè)試［7］。

1．2．1．2 護(hù)士自我概念量表 本研究采用Cowin［4］編制的護(hù)士自我概念量表（nurses’self－concept questionnaire，NSCQ），該量表用于測(cè)量護(hù)士或護(hù)生職業(yè)自我概念的水平，包含總體自我認(rèn)知、關(guān)愛病人、員工關(guān)系、溝通交流、知識(shí)技能、領(lǐng)導(dǎo)能力6個(gè)因子，其Cronbach’sα系數(shù)分別為0．93，0．89，0．89，0．92，0．83，0．93，結(jié)構(gòu)效度 Tucker Lewis指數(shù)為0．852，而結(jié)構(gòu)方程模型參數(shù)Relative Non－Centrality指數(shù)為0．826，使用Likert 8級(jí)正性計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表水平越強(qiáng)。

1．2．2 調(diào)查方法 問卷采用匿名填寫，以學(xué)校為單位隨機(jī)抽查。共發(fā)放問卷500份，回收488份，剔除填寫不完整的無效問卷后，共得到有效問卷480份，問卷有效率為96．00%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入整理后用SPSS18．0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力的總體狀況 CCA 得分為（103．03±12．95）分；CAS得分為（62．67±8．98）分；CCB得分為（40．36±5．44）分，得分率（實(shí)際得分／理論最高分）分別為7 6．3 2%、78．33%、73．38% 。

2．2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我概念的總體 狀 況 NSCQ得 分 為 （2 1 6．6 4±21．39）分；總體自我認(rèn)知（38．83±4．61）分，關(guān)愛病人（37．81±4．37）分，員工關(guān)系（37．17±4．25）分，溝通交流（36．73±4．31）分，知識(shí)技能（36．61±4．27）分，領(lǐng)導(dǎo)能力（29．49±4．40）分，得分率分別為75．22%、80．90%、78．77%、77．44%、76．52%、76．27% 、61．44%。

2．3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性分析（見表1）

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)分析（r值）

2．4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力對(duì)職業(yè)自我概念的預(yù)測(cè)作用分析 以文化勝任能力及分量表為自變量，職業(yè)自我概念及其各維度為應(yīng)變量，采用逐步法篩選變量（納入標(biāo)準(zhǔn)為0．0 5，排除標(biāo)準(zhǔn)為0．10），分別進(jìn)行線性回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的自變量見表2所示。

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的回歸分析

2．5 留學(xué)生與當(dāng)?shù)乇究茖?shí)習(xí)護(hù)生文化 勝任力的差異性分析（見表3）

表3 留學(xué)生與當(dāng)?shù)乇究茖?shí)習(xí)護(hù)生文化勝任能力的差異性檢驗(yàn)（） 分

表3 留學(xué)生與當(dāng)?shù)乇究茖?shí)習(xí)護(hù)生文化勝任能力的差異性檢驗(yàn)（） 分

組別 人數(shù) CAS CCB CCA留學(xué)生組 86 64．52±6．42 40．71±3．84 105．22±9．01當(dāng)?shù)貙W(xué)生組 394 62．27±9．41 40．28±5．74 102．56±13．63 t值 2．100 0．660 1．732 P ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．6 留學(xué)生與當(dāng)?shù)乇究茖?shí)習(xí)護(hù)生職業(yè) 自我概念的差異性分析（見表4）

表4 留學(xué)生與當(dāng)?shù)乇究茖?shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我概念的差異檢驗(yàn)（） 分

表4 留學(xué)生與當(dāng)?shù)乇究茖?shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我概念的差異檢驗(yàn)（） 分

組別 人數(shù) 總體自我認(rèn)知 關(guān)愛病人 員工關(guān)系留學(xué)生組 86 38．79±4．98 36．67±4．57 36．91±4．02當(dāng)?shù)貙W(xué)生組 394 38．84±4．53 38．06±4．29 37．23±4．30 t值 －0．095 －2．690 －0．640＞0．05 ＜0．01 ＞0．05組別 溝通交流 知識(shí)技能 領(lǐng)導(dǎo)能力 NSCQ留學(xué)生組 36．15±4．17 36．16±4．35 30．06±4．16 214．74±21．26 P當(dāng)?shù)貙W(xué)生組 36．85±4．34 36．71±4．26 29．36±4．45 217．06±21．42 t值 －1．363 －1．077 1．334 －0．909 P ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

3．1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力的總體狀況分析 根據(jù)文化勝任力評(píng)估量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］，得分正確率在70%～80%為文化勝任力適度水平；80%～90%為理想水平。調(diào)查結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力及其分維度均處于適度水平，提示本科實(shí)習(xí)護(hù)生具備一定的文化勝任能力，但在多元文化背景下，仍需繼續(xù)提升自身的文化勝任力。分析其內(nèi)在原因，這可能與本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足［7］，護(hù)理與自身文化背景不同的病人時(shí)，更是手足無措。在護(hù)理對(duì)象文化背景日益復(fù)雜的今天，強(qiáng)化多元文化護(hù)理意識(shí)，增設(shè)多元文化護(hù)理課程，豐富多元文化護(hù)理實(shí)踐等都是提高多元文化護(hù)理能力的有效方式［9］。

3．2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我概念的總體狀況分析 本組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我概念水平較高，表明護(hù)生對(duì)待職業(yè)自我概念態(tài)度認(rèn)真，期望塑造正性積極的職業(yè)自我。除領(lǐng)導(dǎo)能力因子外，其他各因子均得分良好且處于穩(wěn)定水平，表明護(hù)生具備一定的專業(yè)知識(shí)、操作技能及溝通交流能力，能夠?qū)ψo(hù)理對(duì)象提供健康照護(hù)，但在實(shí)習(xí)階段尚未顯現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)才能。該研究 結(jié) 果 與 Arthur等［10，11］的 研 究 一致。Cowin［4］應(yīng)用護(hù)士自我概念量表調(diào)查悉尼地區(qū)506名新畢業(yè)護(hù)生，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，新畢業(yè)護(hù)生的職業(yè)自我概念水平總體良好，但領(lǐng)導(dǎo)能力得分最低，指出領(lǐng)導(dǎo)角色的展露很難在實(shí)習(xí)階段完成。護(hù)生在提升領(lǐng)導(dǎo)能力因子上缺少自信心，提示在護(hù)理課程中應(yīng)增加關(guān)于培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力的教學(xué)內(nèi)容。

3．3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的關(guān)系 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念呈正相關(guān)。從理論角度上分析，盡管文化勝任力和職業(yè)自我概念其內(nèi)涵截然不同，屬于兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，但是在外延水平上，兩者具有交叉之處［9，12］。從實(shí)踐角度上分析，文化勝任力作為多元文化背景下護(hù)士應(yīng)具備的一種能力與職業(yè)自我概念作為當(dāng)代護(hù)理人才必備的一種品質(zhì)，兩者都可以從臨床實(shí)踐中得到鍛煉和提升［13，14］。從以往的研究成果及其意義上分析，文化勝任力與護(hù)士的工作滿意度及病人滿意度呈正相關(guān)［5］，護(hù)士的職業(yè)自我概念是預(yù)測(cè)護(hù)士工作滿意度的敏感因素［6］，護(hù)士職業(yè)自我概念與解決問題求助因子呈正相關(guān)［15］，職業(yè)自我概念水平高的護(hù)理人員，其工作滿意度也相對(duì)較高。本研究在前人研究的基礎(chǔ)的，進(jìn)一步探討了文化勝任力與職業(yè)自我概念之間的關(guān)系，為提高護(hù)生多元文化護(hù)理的整體水平和工作滿意度提供了理論依據(jù)。

3．4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任能力對(duì)職業(yè)自我概念的預(yù)測(cè)作用 回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化勝任力對(duì)職業(yè)自我概念及其分維度均表現(xiàn)出不同程度的預(yù)測(cè)作用。提示提高護(hù)生的文化勝任力，可以促進(jìn)其職業(yè)自我概念的完善。

3．5 國籍對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，國際留學(xué)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的文化意識(shí)及文化敏感度顯著高于菲律賓當(dāng)?shù)刈o(hù)生。從菲律賓當(dāng)?shù)貙W(xué)生的角度來分析，這可能與當(dāng)?shù)刈o(hù)生的地理優(yōu)越感及自我滿足感有關(guān)；從留學(xué)生的角度來分析，這與國際護(hù)生的留學(xué)經(jīng)歷有關(guān)。有研究表明，國際環(huán)境和海外經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛱岣邆€(gè)體的文化意識(shí)及文化敏感度水平［16］。通過國外留學(xué)，使留學(xué)生對(duì)留學(xué)所在國家歷史文化、風(fēng)土人情等都有較為深刻地了解，在與人交往時(shí)能夠認(rèn)識(shí)到并逐漸認(rèn)同和尊重跨文化間的差異。

3．6 國籍對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)自我概念的影響 本研究結(jié)果顯示，菲律賓國籍的本科實(shí)習(xí)護(hù)士在關(guān)愛病人維度上表現(xiàn)出比其他國籍護(hù)生更高的水平，該研究與前人的研究一致，Arthur［17］對(duì)11個(gè)國家的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)自我概念水平的研究結(jié)果顯示，韓國護(hù)士其職業(yè)自我概念的總體水平最低，中國護(hù)士居中，新西蘭及菲律賓護(hù)士其職業(yè)自我概念的總體水平最高。這可能與菲律賓傳統(tǒng)的護(hù)理教育理念有關(guān)。當(dāng)前，國內(nèi)在國際護(hù)理教育開展方面仍處于探索階段，而菲律賓在該領(lǐng)域已經(jīng)積累了半個(gè)世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)。課程的設(shè)置以預(yù)防和心理護(hù)理為主，從護(hù)理對(duì)象的個(gè)體需要出發(fā)，充分考慮其個(gè)體差異和心理感受。這也從根本上解釋了菲律賓護(hù)理專業(yè)及護(hù)理人才深受世界范圍內(nèi)認(rèn)可的原因［18］。

4 小結(jié)

在多元文化背景下，提高護(hù)生文化勝任能力，加強(qiáng)職業(yè)自我概念的培養(yǎng)，可以提升護(hù)生多元文化護(hù)理的整體水平，提高工作滿意度。學(xué)校方面，可通過增設(shè)有關(guān)文化勝任力與職業(yè)自我概念的課程內(nèi)容；鼓勵(lì)護(hù)生通過文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等途徑提高對(duì)兩者的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院方面，提升帶教老師整體素質(zhì)，言傳身教，幫助護(hù)生塑造積極的職業(yè)自我；采用模擬多元背景教學(xué)，有條件者可提供對(duì)外交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高護(hù)生多元文化護(hù)理能力。

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