陳愛君

老年病人在接受輸液治療中，因為自身的血管彈性差，加之對血管保護不好，反復穿刺幾率高。老人使用留置針留置時間短，且血流緩慢容易堵塞血管，堵管時若強行沖管會造成栓子流入血液，30%的病人發(fā)生靜脈炎，給病人的心身帶來痛苦，因此老年人一般不使用靜脈留置針［1］。接受輸液治療多數(shù)是慢性病病人，需長期治療，對血管進行很好的保護顯得尤為重要。為此，筆者采用云南白藥膏貼敷老年人輸液的靜脈，通過臨床觀察血管保護收到很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選擇均為2011年5月—2011年12月入住我科的靜脈輸液治療病人，輸液治療的時間為7d～20d，平均療程為12d。觀察160例病人，其中男84例，女76例；年齡平均74歲，60歲～70歲90例，71歲～80歲42例，81歲～90歲28例；心、腦血管疾病多見。160例靜脈輸液病人均選擇腕關節(jié)以下的靜脈。隨機分為治療組和對照組，每組80例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 病人按常規(guī)拔針后，將靜脈輸液治療的手臂抬高于心臟水平，使血液回流，避免出血。同時輕壓穿刺點3min～5 min，禁止按揉［2］。對照組將不再采取任何措施，拔針后治療完畢。治療組采用云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)的云南白藥膏，規(guī)格6.5cm×10.0cm，（國藥準字Z53020792）。該藥的主要功能為活血散淤，消腫止痛，祛風除濕。將此藥膏一分為二，取其中一塊藥膏沿輸液靜脈走行方向，在穿次點0.5cm以上由遠心端向近心端貼敷輸液的靜脈。貼好后保持12h后即可撕去。有皮膚過敏者禁用。

1.3 療效判定標準 有效：局部無青紫、淤血、腫脹、疼痛。顯效：輕微青紫、血管清晰可見或貼第2貼后癥狀完全消失。無效：局部有青紫、淤血現(xiàn)象，周圍組織腫脹、疼痛或有靜脈炎的癥狀。

2 結果

治療組云南白藥膏貼敷輸液靜脈后，有效率在98.75%，使用過程中未見不良反應；對照組有效率在38.75%；經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2＝11.86，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組輸液靜脈干預效果比較

表2 靜脈輸液時間比較 例

3 討論

據(jù)報道：有近8%的老年輸液病人會出現(xiàn)程度不同的靜脈炎，輕者造成病人局部腫脹、疼痛，重者皮下組織壞死，導致功能障礙［3］。傳統(tǒng)有很多治療靜脈炎的方法，如熱敷、濕敷、多種藥敷等，效果也被認可［4］。但是輸液的并發(fā)癥應該預防在先，臨床采用云南白藥膏貼敷輸液靜脈，幾乎沒有發(fā)現(xiàn)有靜脈炎現(xiàn)象。老年人有如下病理、生理特點［5］：①老年人多有慢性病，易反復發(fā)作，需要長時間輸液治療；②老年人血管再生能力差，修復能力差，身體胖瘦差異；③由于長期輸液，尤其是輸注對血管刺激性較大的抗生素、擴張血管藥等可導致血管易滑動，甚至硬化；④患有呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病病人血液處于高凝狀態(tài)，黏稠度高。⑤血管脆性大，反復穿刺或穿刺失敗易出現(xiàn)皮下血腫；⑥老年病人的心理特點：由于機體各器官功能逐漸衰退，關節(jié)僵硬，動作遲緩，活動不協(xié)調(diào)，高齡病人感覺遲鈍，性格怪僻，自尊心強，常常感到力不從心，有不同程度的孤獨和寂寞感，治療和護理時要加以注意［6］。所以，給老年人輸液保護好血管尤為重要。靜脈拔針后周圍形成淤血、青紫的原因［7］：老年人因皮膚衰老，皮下脂肪減少，血管硬化，彈性減弱，容易漏針。有的老年人體質(zhì)差，有慢性病。老年人血管脆、通透性強，對局部疼痛不敏感，一旦出現(xiàn)漏針則不易發(fā)現(xiàn)，容易局部腫脹，藥液外滲刺激皮膚；老年人的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化，血管彈性降低，表現(xiàn)為脆、滑、硬，極易增加靜脈穿刺的難度，所以給老年人輸液時要格外耐心、細致。體質(zhì)瘦弱的老年人皮膚很松弛，因此針頭要固定牢、穩(wěn)，在穿刺成功撤止血帶時應注意防止牽拉皮膚而導致針頭滑脫。體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握，慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性和通透性強，要防止漏針導致的穿刺失敗。老年人手部皮膚松弛且對疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴重者可導致局部皮膚、組織壞死，故一定要細心觀察，加強巡視。盡量采用臥床輸液，讓手處于靜止狀態(tài)，以避免漏針問題。云南白藥膏貼敷可以用于不同原因引起的不同藥物外滲，皮下青紫、淤血、腫脹、疼痛。只要不是過敏性皮膚都可以使用，療效肯定，方便易行，使用安全無副反應，可以在臨床推廣。

［1］ 黃光裕.靜脈輸液最易發(fā)生副作用［N］.醫(yī)藥養(yǎng)生保健報，2007－04－09（1）.

［2］ 烏仁其米克，菊瑪汗·艾孜則.老年患者靜脈輸液穿刺體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，25：311.

［3］ 施清秀.康舒靈治療輸液外滲致局部損傷療效觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（4）：1318－1320.

［4］ 李春堯.復方七葉皂苷鈉外涂治療輸液外滲的療效觀察［J］.南華大學學報：醫(yī)學版，2007，35：635.

［5］ 莊紅，王世萍.輸液外滲對肌體的損傷機理和防治進展［J］.中華護理雜志，2009，34（12）：767－768.

［6］ 邊小輝，馮瑞娟.靜脈炎防治與護理進展［J］.解放軍護理雜志，2005，2：94－95.

［7］ 汪守鳳，江賓，鄧德明，等.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防［J］.中華護理雜志，2009，34（6）：571－573.