胡衛(wèi) 楊小銘＊

非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic Fatty Liv-er Disease，NAFLD）是指無過量飲酒史和其它明確損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性和脂肪儲存為主要特征的臨床病理綜合征，少數(shù)病例可能發(fā)展為肝衰竭和肝細胞癌（HCC）［1］。近年來的研究顯示，NAFLD 的患病率呈逐年上升趨勢，已成為最常見的肝臟疾病之一，發(fā)達國家的NAFLD 發(fā)病率已接近15%～20%［2，3］，在我國近年進行的兩項大型流行病學調查［4，5］顯示，上海市和廣東省的成人NAFLD 患病率分別為15.40%和11.70%。高校教職工經濟水平較高，生活方式超前，其NAFLD 的流行現(xiàn)狀及其相關危險因素有一定代表性。因此，本文報道2010年～2011年武漢大學9094名教職工體檢資料中NAFLD 檢出率及相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 對象和分組

在2010年～2011年武漢大學9762名教職工體檢資料中，剔除患自身免疫性肝炎及肝硬化及長期飲酒者（男性飲酒量＞140g／周，女性＞70g／周，連續(xù)5年以上）；剔除有長期服用三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)素、類固醇及非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥等（導致肝損傷）用藥史、血吸蟲病史，以及體檢項目不全者共668例，余9094例納入本研究，包括男4699例，女4395例，男女比例為1.07∶1，年齡20～98歲，平均年齡（53.57±14.31）歲。根據NAFLD 診療指南（2010年修訂版）［6］將納入對象分為NAFLD 組（n=1885）和非脂肪肝組（n=7209）。

1.2 基本資料

受檢者均禁食禁水12h，測定身高、體質量、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腰圍、心率，計算體質量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。詢問并記錄一般情況、既往史、家族史、煙酒嗜好及近半年的服藥情況。

1.3 肝臟B超檢查

所有體檢者均禁食禁水12h，采用GE LOGIQ 3彩超檢查儀由經驗豐富的影像學診斷醫(yī)師行肝臟B超檢查。根據NAFLD 診療指南（2010年修訂版）［6］，具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的兩項可診斷為NAFLD：（1）肝臟近場回聲彌漫性增強（明亮肝），回聲強于腎臟；（2）肝內管道結構顯示不清；（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減。

1.4 生化指標測定

受檢者隔夜禁食12h 以上，取空腹肘靜脈血3ml于促凝管中，分離血清后，用日本日立7180全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）、尿素。由主管技師以上檢驗人員操作，試劑購自北京利德曼生化股份有限公司。

1.5 各項檢測指標的異常判斷

1.5.1 高血壓和心動過速：參照2010《中國高血壓防治指南》［7］，即：收血壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg或正在服用降血壓藥物。心率＞100次／min診斷為心動過速。

1.5.2 血脂異常：參照2010《中國成人血脂異常防治指南》［8］，滿足以下條件之一者為血脂異常：TC≥5.18mmol／L、TG ≥1.70mmol／L、LDL-C≥3.37mmol／L、HDL-C＜1.04mmol／L。

1.5.3 FBG、糖尿?。簠⒄?010《中國2型糖尿病防治指南》［9］：FBG 在6.1mmol／L～7.0mmol／L間為FBG 升高、≥7.0mmol／L 或有明確糖尿病史者診斷為糖尿病。

1.5.4 超重和腹型肥胖：根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［10］：BMI≥24Kg／m2為超重，男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm 為腹型肥胖。

1.6 統(tǒng)計學處理

全部資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率進行描述，各組間比較采用χ2檢驗；變化趨勢采用趨勢卡方檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡和性別受檢者NAFLD 患病率比較

90 94例受檢者中共檢出NAFLD 1885例（20.73%），其中男1216例（患病率25.88%）；女669例（患病率15.22%）；男性患病率高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=157.07，P＜0.01）。男女性患病率均在50～59歲年齡段達到峰值，然后下降。男性患病年齡多集中在40～59歲（約34%），60歲以后呈下降趨勢。女性發(fā)病年齡相對較晚（50～70歲）。見表1。

表1 不同年齡、性別受檢者NAFLD患病率比較

2.2 兩組基本資料比較

NAFLD 組BMI、腰圍、SBD、DBP、FBG、TG、TC水平均高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組尿素水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 NAFLD組與非脂肪肝組基本資料比較（±s）

表2 NAFLD組與非脂肪肝組基本資料比較（±s）

注：與非脂肪肝組比較，1）P＜0.01

2.3 兩組相關危險因素檢出率比較

NAFLD 組與非脂肪肝組中凡SBP 和DBP 任一升高者均作為高血壓；將診斷為糖尿病者及FBG升高者合并計數(shù)；對血脂四項中任一異常者均作為“血脂異?！?。NAFLD 組中的超重、腹型肥胖、高血壓、糖尿病／FBG 升高和血脂異常發(fā)生率顯著高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。心動過速在兩組之間發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 NAFLD組與非脂肪肝組相關因素發(fā)生率比較（n，%）

2.4 NAFLD 的危險因素分析

以有無NAFLD 為因變量，選取兩組間有顯著差異的指標（BMI、性別、年齡、血壓、FBG、TC、TG等）為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，NAFLD 的發(fā)生與BMI、血壓、TG、TC、FBG均密切相關，OR 值均大于1，為獨立的危險因素（P均＜0.01）；50～59歲年齡段亦為危險因素；性別因素與NAFLD 的發(fā)生無相關性（P＞0.05）。與NAFLD發(fā)生關系最密切的前兩位危險因素分別是BMI（OR=9.071）和TG（OR=3.520）。見表4。

表4 NAFLD影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會經濟發(fā)展和生活水平的提高以及生活方式及飲食結構的改變，NAFLD 的患病率在我國呈逐漸升高趨勢［4］。本文調查結果顯示，武漢大學教職工NAFLD 患病率為20.73%，尤其是男性患病率更高達25.88%，同西方國家發(fā)病率相近，而較之國內相關報道［11］偏高。分析原因可能與高校群體經濟水平較高，飲食營養(yǎng)過剩，腦力勞動過多，運動鍛煉偏少等有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，NAFLD 的發(fā)生與年齡有密切關系，不同性別和總體NAFLD 患病率均以40～60歲為發(fā)病高峰，然后下降。Logistic回歸分析提示，與小于30歲者相比，40～59歲年齡段為危險因素，考慮可能是進入高齡后，機體各種代謝趨于減低的緣故。

流行病學研究［12～14］顯示NAFLD 并不是單純性肝臟疾病，它與代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）、胰島素抵抗、轉氨酶異常、高齡等密切相關，這些危險因素可單獨或聯(lián)合存在。本資料NAFLD 組中超重、高血壓、血脂異常、高血糖的檢出率明顯高于非脂肪肝組，進一步Logistic回歸分析表明，NAFLD 的發(fā)生與BMI、血壓、TG、TC、FBG 升高均密切相關，尤其與BMI和TG 的關系最密切。楊楷等［15］分析武漢地區(qū)982例受檢者，結果亦發(fā)現(xiàn)NAFLD 患者無論肥胖與否，其血壓、TG、FBG均較正常人群升高。

本文缺陷在于＜30歲的年輕人群參與體檢者過少，但也發(fā)現(xiàn)了NAFLD 患者，男性占21.48%，女性占2.59%，只提示NAFLD 發(fā)病有可能向低齡化方向發(fā)展；80歲以上者NAFLD 最少，除上述代謝降低原因外，與長壽者多有良好的生活方式有關。

此次調查反映武漢大學教職工體檢人群中NAFLD 具有流行趨勢，且與生活方式、心血管及代謝性疾病密切相關。所以倡導健康的生活方式，定期監(jiān)測并糾正異常血糖、血脂水平，治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，對NAFLD 的預防有積極意義。

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8 《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13～16.

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10 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3.

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