高凌云，李麗娜

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，隨著病情的進(jìn)展，肺功能逐漸下降，患者的生活和社交能力隨著逐步下降，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生存質(zhì)量。而且COPD病程易反復(fù)發(fā)作，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，已成為世界各國(guó)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］，單純西醫(yī)治療尚未能取得令人滿意的療效。本病急性加重期（AECOPD）常由感染引起，臨床常用抗感染、抗炎、解痙平喘等方法治療，治療方法有限。本研究采用中西結(jié)合方法治療本病38例，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)統(tǒng)編教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］（第6版）辨為痰熱壅肺證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、氣喘為主；②急性加重期病程＜5 d；③年齡40～80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①COPD穩(wěn)定期；②合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。

1.4 一般資料 收集2012年8月—2013年2月我院住院AECOPD患者78例，符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)77例，排除1例。將患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組38例和對(duì)照組39例。治療組男28例，女10例，平均年齡（66±6.7）歲，病程6～21a；對(duì)照組男27例，女12例，平均年齡（63±6.9）歲，病程5～20a。2組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 用藥方法2組均按上述診治指南進(jìn)行常規(guī)治療，抗生素選用頭孢他定聯(lián)合左氧氟沙星，抗炎平喘選用布地耐德、沙丁胺醇等聯(lián)合霧化吸入。對(duì)照組連續(xù)用藥5 d；治療組在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120713）20mL加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，連用5 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀體征 在治療前和治療后每天觀察患者體溫、咳痰、氣喘的改善情況。

2.2.2 C反應(yīng)蛋白（CRP） 采外周靜脈血液，運(yùn)用免疫透射比濁法。試劑盒采用英國(guó)郎道公司LANDOX試劑盒，Hitachi 7170A全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，療效分析用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 體溫 參照文獻(xiàn)［3］，①顯效：治療48 h，體溫恢復(fù)正常，且無(wú)反復(fù)。②有效：治療48～72 h，體溫呈下降趨勢(shì)，但未至正常。③無(wú)效：治療48～72 h，體溫仍呈弛張熱或稽留熱。

3.1.2 咳痰 參照文獻(xiàn)［4］，①顯效：治療48 h，痰量減少，痰色轉(zhuǎn)白、稀、易咳。②有效：治療48～72 h，痰色轉(zhuǎn)白但仍粘稠難咳。③無(wú)效：治療48～72 h，咳痰無(wú)變化。

3.1.3 氣喘 參照文獻(xiàn)［2］，①顯效：治療結(jié)束時(shí)氣喘評(píng)分下降2分或評(píng)分為0分。②有效：治療結(jié)束時(shí)氣喘評(píng)分下降1分。③無(wú)效：治療結(jié)束時(shí)氣喘評(píng)分未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 2組治療前后CRP比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后CRP比較（±s）

表1 2組治療前后CRP比較（±s）

注：與治療組比較，1）P＜0.05；與治療前比較，2）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組差值28.08±7.58 24.69±6.871）n 38 39治療前48.72±6.50 48.42±5.38治療后20.64±3.142）23.73±4.962）

3.3 2組癥狀療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組癥狀療效比較

4 討 論

COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘證、肺脹等范疇，但因證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究目前仍未取得突破性進(jìn)展［5］，診斷方式、方法不一，其中所涵蓋的癥狀繁雜多樣，成為限制COPD中醫(yī)藥治療進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸，特別是在其急性加重期如何運(yùn)用中藥治療方法更有效、方便，急需進(jìn)一步探討。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用熱毒藥寧注射液，結(jié)果表明：治療組與對(duì)照組治療后患者的臨床癥狀較治療前均有明顯改善，治療組在退熱起效時(shí)間、咳痰性狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明熱毒寧注射液能快速緩解AECOPD患者的發(fā)熱、咳痰癥狀。《溫疫論》曰：“本氣充實(shí)，邪不能入，本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之?！盇ECOPD患者誘因常為病毒、細(xì)菌感染等外邪侵襲［2］，致短期內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息、氣短加重。熱毒寧注射液中君藥青蒿可清虛熱、涼血，去陰分風(fēng)熱邪毒及入里熱邪；臣藥金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱、宣透郁熱；佐藥桅子可清熱、解毒、涼血和清泄三焦之火。三藥共用則清熱解表、宣郁散邪［6］，因此能快速緩解AECOPD患者的發(fā)熱、咳痰癥狀。

在炎癥和損傷早期CRP含量就會(huì)增高，在有效抗炎治療和感染控制后其濃度則迅速下降，因此可作為COPD急性加重期診斷的重要參數(shù)之一［7］。研究結(jié)果表明：治療后CRP均有下降，加入熱毒寧治療后下降更明顯，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加熱毒寧對(duì)于AECOPD患者炎癥改善療效確切，與以往研究觀點(diǎn)相同［8-9］。

綜合上述，運(yùn)用熱毒寧注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作起效加快，可及時(shí)緩解發(fā)熱、咳痰等癥狀，針對(duì)發(fā)熱、咳黃痰者療效確切，值得推廣使用。

［1］劉建，劉忠義，趙文鵬，等．中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期淺析［J］．河北中醫(yī)，2011，33（2）：224．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］陳文彬.診斷學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：14-15.

［4］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.6版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：14-32，66，95.

［5］李建生，王至婉，余學(xué)慶，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：971-972.

［6］余儉.抗菌抗病毒新藥熱毒寧注射液［J］.中南藥學(xué)，2010，8（7）：548-550.

［7］堯榮鳳，易金萍，陳小文，等.免疫球蛋白與急性時(shí)相蛋白檢測(cè)在COPD急性加重期的臨床意義［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2674-2675.

［8］鄧準(zhǔn)洲.熱毒寧注射液優(yōu)化下呼吸道感染治療療效的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（25）：54-55.

［9］韓在彬，董傳海，邢軍.熱毒寧注射液治療急性肺炎72例療效觀察［J］.齊魯藥事，2008，27（7）：430-431.