蔡川海

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門361009）

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是大部分痛風患者的首發(fā)癥狀，是嘌呤代謝紊亂和（或）血尿酸排泄減少，血尿酸持續(xù)升高所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥，伴痛風性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。病程較長可致痛風石沉積，慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，部分患者后期可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成。西醫(yī)治療常用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿或者糖皮質(zhì)激素，毒副作用較大且病情容易反復(fù)。筆者近年來用木防己湯加減合雙氯芬酸鈉緩釋片治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎44例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者84例均為2009年12月—2012年12月我院門診急性痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作4 d內(nèi)就診患者，采用簡單隨機法隨機分為2組。治療組44例，男39例，女5例；年齡31～63歲，平均（40.3±4.5）歲；病程最短2 d，最長10a，平均（35．2±3.6）月。對照組40例，男37例，女3例；年齡32～65歲，平均（40．9±4．8）歲；病程最短2 d，最長11a，平均（33．7±4.4）月。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照參考文獻［1］，中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。

1.3 納入標準 ①符合美國風濕病協(xié)會于1997年制定的 “急性痛風性關(guān)節(jié)炎”的西醫(yī)診斷標準［1］。②中醫(yī)證候分類屬濕熱蘊結(jié)型：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴有發(fā)熱口渴，心煩不安，尿溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；③病程2 d～11a，年齡31～65歲。

1.4 排除標準 合并有造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；肝腎功損害者；患其他免疫系統(tǒng)疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎者；妊娠、哺乳期婦女；發(fā)病后服過其他藥物者；不能堅持服藥者；中醫(yī)證候分類屬痰濁阻滯、肝腎陰虛、瘀熱阻滯型者。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均戒酒，禁食高嘌呤食物及多飲水。對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片（廣東省山德士制藥有限公司）每天75mg。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用木防己湯加減：漢防己15g，杏仁10g，滑石15g，桑枝10g，薏苡仁15g，石膏30g，通草6g。上藥用水1.5 L，煮取600mL，分3次溫服。10 d后分別統(tǒng)計結(jié)果。

2.2 觀察指標 觀察2組治療前后血尿酸（采用Dxc800貝克曼生化儀，比色法）、血沉（Vcs matic20動態(tài)血沉儀，紅外線掃描法）比較；觀測2組肝腎功能、血常規(guī)在治療前后變化；跟蹤服藥后的毒副作用包括胃腸道不適、嘔吐腹瀉等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件包分析。計量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料和率的比較用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，血尿酸正常，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，1個月內(nèi)有復(fù)發(fā)但治療仍能緩解，血尿酸下降。無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等無明顯變化，或血尿酸無變化。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.3 2組治療前后血尿酸、血沉比較 見表2、表3。

表2 2組治療前后血尿酸比較（±s） μmol/L

表2 2組治療前后血尿酸比較（±s） μmol/L

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組n 44 40治療前463.2±43.7 467.6±42.3治療后350.9±32.31）436.4±33.5治療前后差值121.7±19.12）22.6±7.4

表3 2組治療前后血沉比較（±s）mm/h

表3 2組治療前后血沉比較（±s）mm/h

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.01。

組別治療組對照組n 44 40治療前61.5±16.0 62.7±18.3治療后12.3±4.91）26.2±8.51）治療前后差值50.7±11.62）33.4±9.2

3.4 2組不良反應(yīng)情況比較 治療組有3例出現(xiàn)腹部隱痛并其中1例伴輕度腹瀉。對照組有2例出現(xiàn)腹部隱痛。2組均未因肝腎功能異常等毒副作用中斷治療。治療組、對照組不良反應(yīng)率分別為6.8%、5.0%，2組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療常用秋水仙堿及非甾體類抗炎藥或者糖皮質(zhì)激素，毒副作用較大，并且上述藥物均無降尿酸作用，故停藥后關(guān)節(jié)疼痛還會多次復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“濕熱痹”范疇，據(jù)趙友紅［3］按118篇文獻統(tǒng)計分析，痛風性關(guān)節(jié)炎急性期辨證分型分布：濕熱蘊結(jié)型占76.27%，故本研究僅選取此證型觀察。此病多因嗜酒、恣食肥甘厚味致臟腑功能失調(diào)，脾失健運則升清降濁無權(quán)，腎乏氣化則分清別濁失司，濕濁熱毒內(nèi)生，瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢而發(fā)病。濕濁下注則常見下肢關(guān)節(jié)腫漲；郁而化熱則局部發(fā)熱；濕濁熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，故關(guān)節(jié)劇痛。本病治療當清熱祛濕通絡(luò)。木防己湯加減為治療濕熱痹常用中藥方劑，是《溫病條辨》中的名方，功能清化濕熱、宣痹通絡(luò)，主治濕熱痹證。加減木防己湯原方中以防己（現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)馬兜鈴科木防己對人體有腎毒性，故用漢防己）入經(jīng)絡(luò)而祛經(jīng)絡(luò)之濕，通痹止痛；配伍杏仁開宣肺氣，通調(diào)水道，助水濕下行；滑石利濕清熱；通草、薏苡仁淡滲利濕，引濕熱從小便而解，使?jié)裥袩崛?，薏苡仁還有行痹止痛之功；更用石膏辛寒清熱，助解骨節(jié)熱熾煩痛；桂枝溫通血脈；本病大部分證屬濕熱內(nèi)生，非外感風寒、郁而化熱，故以性微寒的桑枝代替性溫的桂枝以行祛濕通絡(luò)、行水氣利關(guān)節(jié)之功。全方合用，通絡(luò)、祛濕、清熱俱備，分消走泄，可在雙氯芬酸鈉緩釋片治療的基礎(chǔ)上進一步提高療效，并且降低血尿酸，減少復(fù)發(fā)。現(xiàn)代研究證明：漢防己、石膏具有抗炎作用［4，5］，薏苡仁、滑石、通草具有利尿、增加尿酸排泄的作用［6］。本臨床觀察顯示：木防己湯加減為治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)型的有效方劑。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：風濕病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

［3］趙友紅.痛風性關(guān)節(jié)炎急性期中醫(yī)治療之規(guī)律性研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：4－6.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中華本草［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：588.

［5］賴智捷，鞏江，路鋒，等.石膏藥學(xué)研究新進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（3）：42－44.

［6］劉紹龑，苗明三.痛風動物模型研究現(xiàn)狀及其中醫(yī)藥治療特點［J］.中醫(yī)學(xué)報，2011，26（1）：114－118.