晏 玲，胡愛民

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢430014）

近年來，我科應(yīng)用歸脾湯加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）合并白細(xì)胞減少癥20例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料40例甲亢患者均為本院2010年1月—2011年12月門診及住院患者，中醫(yī)辨證為心脾兩虛型，臨床主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、低熱、舌淡、苔薄白、脈細(xì)等。其中9例在還未用抗甲狀腺藥物之前即出現(xiàn)白細(xì)胞減少，其余為服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶后出現(xiàn)白細(xì)胞減少。采用數(shù)字表法隨機(jī)將40例分為2組。治療組20例，男6例，女14例；年齡34～56歲，平均（40±9.6）歲；病程0.5～26個(gè)月，平均（6±5.1）個(gè)月。對(duì)照組20例，男8例，女12例；年齡32～55歲，平均（39±8.6）歲；病程0.5～22個(gè)月，平均（7±5.6）個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～60歲；②甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］；③白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；④中醫(yī)辨證為心脾兩虛型；⑤肝、腎功能正常，無血液系統(tǒng)等疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲以下，60歲以上；②因感染等其他因素引起者；③妊娠或哺乳期婦女；④粒細(xì)胞缺乏者；⑤甲亢危象、各種甲狀腺炎；⑥對(duì)本藥物過敏、依從性差者。

1.4 治療方法 治療組以歸脾湯加減為主方，處方：黨參20g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，生黃芪30g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志10g，木香10g，桑椹子20g，雞血藤10g，何首烏10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。對(duì)照組給予利血生片（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司）口服，每次40mg，每日3次。服藥期間忌食辛辣、刺激性食物。4周為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞結(jié)果比較見表1。

2.2 2組治療前后主要癥狀改善情況比較 見表2。

表1 2組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞結(jié)果比較（±s）

表1 2組治療前后白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×109/L）1.02±0.14 2.29±0.271）1.08±0.12 1.79±0.33組別治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×109/L）2.76±0.45 4.42±0.311）2.81±0.43 3.08±0.46

表2 2組治療前后主要癥狀改善情況比較

2.3 2組不良反應(yīng)情況2組治療過程中，均未發(fā)現(xiàn)有過敏及頭暈、胃部不適等不良反應(yīng)，2組患者均完成4周療程，沒有病例因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而中斷治療。

3 討 論

甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的可以累及多系統(tǒng)的一組臨床綜合征［3］。甲亢本身可以引起白細(xì)胞減少，而抗甲狀腺藥物亦可引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏。

甲亢合并白細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)“血虛”范疇，本病為多種因素導(dǎo)致心脾虧虛，氣血生化之源受損所致。脾虛氣血生化不足，四肢失養(yǎng)故見乏力；心脈空虛故而心悸；腦失所養(yǎng)則頭暈；陰血不足，虛火上炎，可表現(xiàn)為低熱；舌淡苔薄白、脈細(xì)亦為心脾兩虛、氣血不足之象。治宜補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血。歸脾湯出自《濟(jì)生方》，用于治療心脾兩虛之心悸、怔忡、不寐及脾不統(tǒng)血、氣不攝血之月經(jīng)不調(diào)、崩漏等，具有補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血之功。

根據(jù)“異病同治”的原則，我們運(yùn)用歸脾湯加減治療甲亢合并白細(xì)胞減少癥取得了滿意的療效。方中黨參、白術(shù)、生黃芪益氣健脾，以資氣血生化之源；當(dāng)歸、雞血藤生血補(bǔ)血，補(bǔ)血不留滯；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓補(bǔ)血養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯；桑椹子、何首烏滋血補(bǔ)血?，F(xiàn)代藥理研究表明：歸脾湯具有改善骨髓微循環(huán)，促進(jìn)造血細(xì)胞核糖核酸合成和多能干細(xì)胞增殖與分化，顯著提高白細(xì)胞的作用。諸藥合用，共奏益氣、滋陰、養(yǎng)血之功?？傊?jīng)臨床觀察證實(shí)，歸脾湯加減治療甲亢合并白細(xì)胞減少癥具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

［l］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：198-199.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1930.

［3］BROWN R S.Autoimmune thyroid disease：unlockinga complex puodc［J］.Curt Opin Pedintr，2009，21（4）：523-528.