陳水金，洪昆達(dá)，龔德貴，林志剛，王和鳴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003）

頸椎病是因頸椎間盤(pán)自然退行性變化過(guò)程中感受外邪或勞傷，導(dǎo)致頸部軟組織和椎體動(dòng)、靜力平衡失調(diào)加重退變，產(chǎn)生椎間盤(pán)突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。資料顯示，本病國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3.8%～17.6%，國(guó)外50歲以上人群中有97%的人存在頸椎間盤(pán)組織退變［1］。急性疼痛常為頸椎病患者就診的首要癥狀，也是臨床中治療的難點(diǎn)。本研究采用分期綜合方案治療急性期神經(jīng)根型頸椎病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科2012年5月—2012年12月的門(mén)診及住院的急性期神經(jīng)根型頸椎病患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分治療組和對(duì)照組各42例，治療組采用分期綜合方案治療，對(duì)照組采用單純針灸推拿治療。2組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照型n 男 女42 42 20 19 22 23年齡/歲43.72±13.25 45.11±12.23病程/d 16.5±9.6 17.2±10.3

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中急性期神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸項(xiàng)疼痛、上肢放射疼痛麻木癥狀嚴(yán)重，頸部活動(dòng)明顯受限，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線片示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。b.氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。c.痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)X線或CT或MRI確診為頸椎??；②急性發(fā)作疼痛，時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)；③符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性期實(shí)證）；④能堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨質(zhì)疏松癥者；②非脊柱性疾病及脊椎性其它疾病，包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或頸椎管狹窄、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、頸椎不穩(wěn)、頸椎滑脫、脊柱感染等癥者；③脫垂型椎間盤(pán)突出、中央型椎間盤(pán)突出者，突出程度超過(guò)椎管前后徑的1/2者；④合并有高血壓、糖尿病及心、腦、肺、肝、腎等重大疾病，預(yù)計(jì)不能耐受治療者；⑤精神病患者以及妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 臥床休息，床邊持續(xù)牽引 根據(jù)患者體重及耐受情況調(diào)整，持續(xù)牽引0.5～1 h/次，2～3次/d，注意調(diào)整好牽引角度，以上肢放射痛減輕為最佳。起床活動(dòng)時(shí)可佩戴合適的頸托。

2.1.2 推拿手法治療 ①采用三步五法中疏通肝脾腎三經(jīng)法，具體操作：a.推按肝經(jīng)：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者太沖穴至中封穴之間的肝經(jīng)，共30次，力量以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹、傳導(dǎo)為度。b.推按脾經(jīng)：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者三陰交穴至陰陵泉穴之間的脾經(jīng)，共30次，力量以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹、傳導(dǎo)為度。c.推按腎經(jīng)：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者然谷穴至太溪穴之間的腎經(jīng)，共30次，力量以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹、傳導(dǎo)為度。②遠(yuǎn)端手指點(diǎn)穴：后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴。強(qiáng)刺激量，每穴約30 s，2次/d。

2.1.3 針灸治療 ①普通針刺：局部及遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，可配合電針、灸法。②腕踝針：取上5、6，留針24 h，通絡(luò)鎮(zhèn)痛。③耳針：取神門(mén)、頸、阿是穴等。

2.1.4 中藥湯劑隨癥加減 風(fēng)寒濕痹型選用桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減；氣滯血瘀型選用桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減；痰濕阻絡(luò)型選用桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。

2.2 對(duì)照組 單純采用針灸推拿治療，方法同治療組。

2.3 療程2組治療均每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，臨床痊愈：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥95%，X線片顯示正常；顯效：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥70%，但＜95%，X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少≥30%，但＜70%，X線片顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛、麻木等癥狀、體征積分減少＜30%，X線片顯示無(wú)好轉(zhuǎn)。②疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)定。以一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表2～表3。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照型治療后3.28±2.141）2）4.39±2.481）n 42 42治療前7.22±2.31 7.60±2.42

4 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因病機(jī)或因長(zhǎng)期低頭伏案勞作或重體力勞作致頸脊慢性勞損；復(fù)因攝生不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，氣血運(yùn)行不暢；或因精血不足，肝腎虧損，筋脈骨節(jié)失于濡養(yǎng)所致。頸椎乃督脈所過(guò)，督陽(yáng)痹阻，氣血不和，經(jīng)脈不暢則引發(fā)頸項(xiàng)活動(dòng)不利，疼痛不適；若累及手足三陽(yáng)經(jīng)脈，則出現(xiàn)相關(guān)部位疼痛、麻木等。

神經(jīng)根型頸椎病的病變過(guò)程中并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個(gè)不同時(shí)期具有不同特點(diǎn)。因此在臨床診療基礎(chǔ)上，我們提出分期綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病，將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治，并總結(jié)出“急性期不動(dòng)、緩解期少動(dòng)、康復(fù)期多動(dòng)”的治療原則。此診療方案被列入國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。

急性期發(fā)作時(shí)疼痛、麻木由無(wú)菌性炎癥引起，也是臨床上較為棘手的難題。我科通過(guò)分期綜合方案治療，效果顯著。針灸、推拿是中醫(yī)治療本病的特色療法，具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、行氣通絡(luò)、化痰祛濕等功效，是目前治療本病的常規(guī)方法。在針灸、推拿基礎(chǔ)上，根據(jù)循經(jīng)走向，使用腕踝針治療可達(dá)到“急則治標(biāo)”的作用。配合耳針治療可起調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛之功。同時(shí)通過(guò)中醫(yī)辨證施治，根據(jù)風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)3個(gè)急性期常見(jiàn)證型辨證選方，進(jìn)一步提高臨床療效。另外，急性期神經(jīng)根型頸椎病采用床邊牽引可使椎間隙增寬，椎間盤(pán)內(nèi)成為負(fù)壓，有利于突出的髓核還納，并能使椎間孔擴(kuò)大，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。以上諸法共用，協(xié)同取效，可明顯緩解患者疼痛、麻木等癥狀。

頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià)方法主要是針對(duì)患者癥狀、體征改善程度的觀察，其方法簡(jiǎn)單，不易受客觀條件限制，易于推廣。但也有精確度較低、客觀化程度較差等不足。頸椎病治療多以緩解癥狀為主，未重視頸椎功能的提高，故復(fù)發(fā)率較高的問(wèn)題一直得不到解決。我們發(fā)現(xiàn)：以提高頸椎肌肉功能為切入點(diǎn)，能夠提高臨床療效，降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。目前我科正在進(jìn)行針對(duì)頸部肌力、肌耐力、肌肉協(xié)調(diào)性和神經(jīng)肌肉控制等方面的研究，探求療效最好、復(fù)發(fā)率低且可控的頸椎病臨床治療及評(píng)價(jià)方法。該研究作為國(guó)家“十二五”科技支撐項(xiàng)目，計(jì)劃能夠?qū)︻i椎病臨床療效進(jìn)行更加全面、客觀地評(píng)價(jià)。

［1］周建偉，蔣振亞，葉銳彬，等.針灸推拿為主治療神經(jīng)根型頸椎病：多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2006，26（8）：537-543.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349.