黃乃澄

脂質(zhì)代謝紊亂以及血液流變學(xué)的異常是心腦血管疾病發(fā)生的主要病理原因之一，高血壓是心血管內(nèi)科極為常見的疾病，高血壓不是獨立發(fā)生的疾病，常并發(fā)代謝紊亂，造成心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重大器官的功能性甚至器質(zhì)性病變[1]。研究表明，高血壓患者更易于合并代謝異常[2]。本研究對60例高血壓合并高脂血癥患者進行治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2012年1月60例高血壓合并高脂血癥患者，其中男38例，女22例；年齡41～68歲，平均（48±7.8）歲。30例患者隨機分成兩組，對照組和觀察組各30例。所有患者高血壓診斷均符合1998年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓學(xué)會制定診斷標(biāo)準，均屬于緩進型 I～Ⅱ期的中型高血壓患者。高脂血癥診斷符合空腹血清中總膽固醇超過5.72 mmol/L，甘油三酯超過1.70 mmol/L[2]。兩組患者在年齡等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：患者應(yīng)用尼莫地平（武漢興銀河化工有限公司，40 mg×7片）口服開始一次40 mg，3次/d，一日最大劑量為240 mg；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，20 mg×7片）起始劑量為10 mg，1次/d，劑量不超過80 mg/d。治療前后檢測患者的血壓、甘油三酯水平變化情況，同時監(jiān)測患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組：服用尼莫地平，方法同上。兩組均以14 d為一療程。

1.3 療效標(biāo)準 降血壓的療效通過對比治療前后的血壓變化比較，顯效：舒張壓下降超過10 mmHg，而且降至正常范圍血壓或者舒張壓下降超過20 mmHg；有效：舒張壓下降小于10 mmHg，但是血壓已降至正常范圍或者舒張壓下降10～19 mmHg，或者收縮壓下降30 mmHg；無效：無法達到上述標(biāo)準，治療前后血壓無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。治療前后均對患者進行肝腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療結(jié)束后觀察組顯效15例（50%），有效12例（40%），無效3例（10%），總有效率90%；對照組顯效10例（33.33%），有效 12例 40%），無效 8例（26.67%），總有效率73.33%。兩組總有效率比較據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

兩組患者治療后血壓、血脂變化情況如下（P<0.05）。見表1。

表1 兩組高血壓合并高脂血癥患者療效情況（±s）

表1 兩組高血壓合并高脂血癥患者療效情況（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） TG（mmol/L) FIB(g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 174.5±25.6 136.7±13.8 94.5±15.6 77.2±10.2 3.4±4.4 1.3±1.2 4.5±1.4 3.3±1.0對照組 30 169.2±29.8 145.7±19.8 101.1±5.2 83.2±11.7 3.5±4.3 2.8±1.3 4.4±1.5 4.0±0.8 P值 0.12 0.02 0.22 0.01 0.34 0.02 0.17 0.03

2.2 耐受性和安全性 60例患者在本研究過程中未出現(xiàn)心腦事件的發(fā)生，也未發(fā)現(xiàn)低血壓，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

心血管疾患是目前造成死亡的主要原因之一，心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因子主要包括高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病等。當(dāng)多種危險因子同時存在則機體具有患病的更大危險。對于高血壓合并高脂血癥患者在嚴格控制血壓的同時應(yīng)當(dāng)進行科學(xué)的降脂治療。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，血脂水平與血壓存在正相關(guān)關(guān)系。目前諸多研究中備受關(guān)注主要有載脂蛋白以及脂蛋白代謝相關(guān)的酶類。多種脂蛋白具有同一種結(jié)構(gòu)蛋白——載脂蛋白E（Apo-E），該結(jié)構(gòu)蛋白與多種蛋白的轉(zhuǎn)化、代謝等過程密切相關(guān)，而基因多態(tài)表明[4]Apo-E與血管動脈粥樣硬化具有相關(guān)性（r=0.11）。國內(nèi)諸多文獻顯示，Apo-E等位基因頻率在高血壓人群中的水平明顯高于正常人群，經(jīng)過多因素回歸分析可知，Apo-E是高血壓獨立危險因素。

尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑。平滑肌的收縮依賴于Ca2+進入細胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效地阻止Ca2+進入細胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，擴張血管降低血壓。高脂血癥患者極易因為血脂異常而引發(fā)冠心病，因此，應(yīng)盡早給予治療，控制血脂范圍，使其降至正常水平。阿托伐他汀屬于還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝，作用于合成限速酶，抑制肝臟內(nèi)合成膽固醇的化學(xué)過程，進而大幅度減少機體內(nèi)的LDL-C含量和TC含量，并能干預(yù)體內(nèi)的TG含量，從而達到改善血脂的目的[5-8]。

本研究中患者應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合阿托伐他汀治療后，其血壓、血脂均明顯下降(P<0.05)，說明兩種藥物聯(lián)合使用能夠顯著發(fā)揮控制血壓以及降脂作用。

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