呂文燕

江蘇省常州市婦幼保健醫(yī)院，江蘇 常州 213000

尿潴留是指人體膀胱中滯留大量的尿液而無法自主排出體外的一種常見臨床癥狀，婦科惡性腫瘤手術(shù)之后尿潴的發(fā)生率較高［1］，主要癥狀為下腹部脹滿而引起強(qiáng)烈不適、疼痛以及焦躁等，給患者帶來極大的痛苦，對(duì)惡性婦科腫瘤手術(shù)患者的身心健康，治療依從性甚至疾病預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生不良影響，如何有效預(yù)防術(shù)后尿潴留是惡性婦科腫瘤患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)工作之一。我院對(duì)48例惡性婦科腫瘤手術(shù)患者實(shí)施尿潴留預(yù)見性護(hù)理，很大程度上降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年8月至2012年12月收治的婦科惡性腫瘤手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，患者年齡21～62歲，平均年齡(41.6±10.7)歲;其中子宮頸癌47例，卵巢癌34例，子宮體癌15例;受教育年限，3～6年28例，7～12年48例，12年以上20例。將入組患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各48例，兩組患者在年齡、病情及受教育程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即:常規(guī)預(yù)防感染，保證導(dǎo)尿管的順暢，避免尿管受到壓迫、阻塞、彎折等而影響導(dǎo)尿，尿液及時(shí)排放，尿袋定期更換，鼓勵(lì)患者每天多飲水等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施可預(yù)見性護(hù)理措施，具體內(nèi)容:①手術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。向患者講解尿潴留的發(fā)生原因、危害性以及預(yù)防措施等，一對(duì)一的教會(huì)患者膀胱機(jī)能恢復(fù)鍛煉肛提肌練習(xí)的要點(diǎn)［2］。②手術(shù)后的預(yù)見護(hù)理。手術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者根據(jù)術(shù)前練習(xí)要點(diǎn)進(jìn)行膀胱機(jī)能恢復(fù)鍛煉，肛肌練習(xí)時(shí)堅(jiān)持4秒，再放松，重復(fù)進(jìn)行10～15次，早、中、晚均進(jìn)行練習(xí)。在導(dǎo)尿管解除前，當(dāng)患者出現(xiàn)尿意感時(shí)開放尿管，無尿意感時(shí)關(guān)閉尿管，3小時(shí)排放一次尿液，以幫助膀胱功能的恢復(fù)。③尿管解除后，根據(jù)患者的具體情況，增加體位的變更次數(shù)，要求患者的水?dāng)z入量每天不低于2000ml，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，觀察患者下腹部是否脹滿、脹痛以及當(dāng)天的排尿量。一旦發(fā)現(xiàn)患者排尿困難，要安撫好患者的情緒，讓其不要緊張、害怕，全身放輕松，然后給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如聽水流聲、對(duì)下腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩、會(huì)陰處用溫水沖淋等，若患者還無法排尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行置導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用超聲檢查方法對(duì)兩組患者尿管解除后6h膀胱內(nèi)尿液殘余量進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)余尿量對(duì)膀胱機(jī)能分級(jí)。1級(jí):余尿量低于50ml，膀胱機(jī)能恢復(fù)較好;2級(jí):余尿量在50～100ml，膀胱機(jī)能還未完全恢復(fù);3級(jí):余尿在100ml以上，無法自主排出尿液或只能排除部分尿液，可判斷為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后膀胱機(jī)能恢復(fù)情況比較，研究組患者尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體見表1

表1 兩組患者術(shù)后膀胱機(jī)能恢復(fù)情況比較表

3 討論

婦科惡性腫瘤是危害女性健康的重大疾病，通常以手術(shù)治療為主要手段，但惡性腫瘤手術(shù)一般手術(shù)區(qū)較廣，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，尿潴留就是其中之一［3］。患者在解除導(dǎo)尿管后，一旦出現(xiàn)排尿困難，會(huì)增加患者軀體上的痛苦與心理上的負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治療及預(yù)后。本研究通過術(shù)前、術(shù)后預(yù)見性護(hù)理，包括手術(shù)前后的膀胱機(jī)能鍛煉、有意識(shí)的導(dǎo)管夾閉、加強(qiáng)導(dǎo)管解除后的護(hù)理觀察等，使婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯下降，能有效減輕患者的痛苦，對(duì)提高患者的治療信心具有重大意義。

［1］楊曦.婦科手術(shù)后尿潴留［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3):176－178.

［2］莊秋英，范麗君，路玲芳等.個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(4):326—327.

［3］張冬梅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):24－25.