胡早揚(yáng)

江西省景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院皮膚科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

黃褐斑主要出現(xiàn)于面部，發(fā)病人群多為中青年女性，是一種較為常見的色素沉著病，具有獲得性以及對(duì)稱性，為一種后天性面部難治性色素沉著性疾?。?］。臨床對(duì)其治療并無明確的方法，該病影響患者面部美觀，導(dǎo)致患者的精神壓力增大，心理負(fù)擔(dān)重。筆者選取我院2011年7月至2013年2月收治的152例黃褐斑患者，給予患者氨甲環(huán)酸片配合光子照射治療，治療效果顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年7月至2013年2月收治的152例黃褐斑患者，均為女性，年齡19～53歲，平均年齡(36±1.3)歲。其中泛發(fā)型43例:皮損主要分布于面部的大部區(qū)域;面下部型48例，皮損主要分布與唇部、口周以及頰下部;面上部型38例，皮損主要分布于頰部、鼻部、顳部以及前額;蝶形型23例，皮損主要分布于兩側(cè)面頰部，呈蝶形分布。

1.2 器械與材料 金諾特光子嫩膚冷凝膠，規(guī)格為250g/支，飛頓激光光子工作站。

1.3 治療方法 在治療前，先安排患者的各個(gè)側(cè)面進(jìn)行拍照并存檔;分別測(cè)量患者面部不同側(cè)位的斑面積，對(duì)其顏色深淺進(jìn)行評(píng)估以及記錄。患者可小劑量口服氨甲環(huán)酸片，一天2次，每次使用250mg，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。叮囑患者在治療期間停止服用其他相關(guān)藥物。避免影響臨床治療效果。每月對(duì)患者進(jìn)行一次光子照射，連續(xù)照射6次為一個(gè)療程。每月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，觀察患者的治療效果，拍照并保存并建檔。根據(jù)不同患者的不同個(gè)人信息進(jìn)行對(duì)比分析，而后進(jìn)行及時(shí)有效調(diào)整。

1.4 療效判定［2］治療開始后，患者需每月定期接受一次復(fù)診，觀察以及詢問患者具體的臨床治療效果以及適應(yīng)度，拍照保存并記錄。對(duì)比治療前后的照片，結(jié)合患者的主訴，對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。療效判定分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn):色斑面積消退超過90%，為基本痊愈;色斑面積消退超過60%，有所消退，色斑顏色變淺，為顯著消退;色斑面積消退超過30%，顏色淡，為改善;色斑面積消退低于30%，為無效。總有效率=基本痊愈+顯著消退+改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

治療后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪，患者治療3、6、9個(gè)月后與治療12個(gè)月后的基本痊愈率對(duì)比差異顯著，總有效率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4例患者在治療過程中出現(xiàn)輕度的胃腸道反應(yīng)，2例患者月經(jīng)量減少，均無需停止用藥，定期復(fù)查患者的肝腎功能，此外患者無其他不良反應(yīng)，具體見表1。

表1 152例患者的治療效果對(duì)比(n/%)

3 討論

黃褐斑也可將其稱為蝴蝶斑，主要發(fā)生于患者面部，以前額、頰部、鼻部以及顴部，為黑色或不清楚的褐色斑片，多呈對(duì)稱性。黃褐斑病因較為復(fù)雜，一些是因生理反應(yīng)，一些為非生理原因。影響黃褐斑生成的因素主要為微生態(tài)失衡，日光暴曬，內(nèi)分泌失調(diào)以及生理因素，神經(jīng)功能紊亂以及精神疾病相關(guān)［3］。本次研究中采用氨甲環(huán)酸片配合光子照射治療。其中氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑的機(jī)制與酪氨酸酶相關(guān)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，會(huì)產(chǎn)生一定的抑制性，與酪氨酸酶結(jié)合，導(dǎo)致其失去活動(dòng)，減少酪氨酸代謝終產(chǎn)物黑素蛋白的合成，從而抑制黑色素的出現(xiàn)。采用低劑量氨甲環(huán)酸片實(shí)施治療，安全性高，不良反應(yīng)少。黃褐斑的皮損處色素功能活動(dòng)較為活躍，若光子能量強(qiáng)則會(huì)導(dǎo)致黃褐斑病情加重，若能量低，不能實(shí)現(xiàn)較好的治療效果。因此，在對(duì)黃褐斑實(shí)施治療的過程中，要注意光子的強(qiáng)度適中，在治療后盡量保證病變反應(yīng)輕，術(shù)后較少結(jié)痂，減少表皮損傷，避免色素沉積，治療時(shí)確保治療效果顯著以及光照的安全性。本次研究中，在患者口服氨甲環(huán)酸片后給予患者光子照射。臨床研究顯示，一般在對(duì)患者實(shí)施3～6個(gè)月治療后，黃褐斑可自行消退，根據(jù)色斑消退情況而決定實(shí)施光子照射的時(shí)間。在臨床觀察中可以看出，第1次治療效果顯著，第2、3次不明顯，第4次明顯，第6次治療效果最為顯著。在首次治療后患者膚色一般較暗，可將其中黑色素清除較大一部分，之后會(huì)產(chǎn)生一定的色素沉積，在第4次后，治療效果顯現(xiàn)，皮膚中色素不斷減少，治療效果顯著。由此可見，采用氨甲環(huán)酸片配合光子照射治療黃褐斑，其臨床治療效果顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠，臨床應(yīng)用值得推廣。

［1］夏瓊平，黃綺梨，王婷婷，等.中西醫(yī)結(jié)合配合光子照射治療黃褐斑的療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(06):679－682.

［2］韋潔，黎凍，周翔，等.Q開關(guān)Nd:YAG 1064nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(09):965－969.

［3］蔡宏為，紀(jì)青，向耘，等.氨甲環(huán)酸片聯(lián)合Q開關(guān)YAG激光治療黃褐斑療效觀察［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19(02):94－95.