潘國(guó)洲

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征之一，其臨床癥狀中心絞痛疼痛時(shí)間和疼痛程度會(huì)逐漸加重，容易發(fā)展為急性心肌梗死，患者的猝死率增加，對(duì)老年患者的生命造成極大威脅。本文旨在觀察比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀在老年不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月收治的84例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)排除合并有心腦腎等重要器官功能不全患者、合并有出血疾病患者、凝血系統(tǒng)障礙患者、對(duì)比索洛爾或辛伐他汀有禁忌或過(guò)敏患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中男21例，女21例，年齡60～74歲，平均年齡(68.1±6.1)歲。對(duì)照組中男22例，女20例，年齡60～75歲，平均年齡(67.7±7.3)歲。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均囑咐臥床休息、吸氧，避免情緒激動(dòng)等。根據(jù)患者具體病情給予硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、抗血小板類藥物等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予辛伐他汀治療，初始劑量為每天20mg，睡前服用，連續(xù)治療8周。觀察組患者同時(shí)給予辛伐他汀聯(lián)合比索洛爾治療，辛伐他汀用法和用量同對(duì)照組，比索洛爾每天5mg，連續(xù)用藥8周。觀察兩組患者治療過(guò)程中心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間等方面改善情況。同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，觀察心電圖ST段改變情況。

1.3 療效評(píng)定 顯效:用藥后患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和體征基本消失，心電圖監(jiān)測(cè)顯示心電圖改變情況恢復(fù)到正常水平;有效:患者治療后胸悶胸痛等臨床癥狀較治療前顯著減輕，心絞痛發(fā)作頻率顯著減少，心電圖ST段回升超過(guò)0.05mV以上，但未恢復(fù)到正常水平，T波復(fù)位或者T波由平坦變?yōu)橹绷?無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀和體征沒(méi)有顯著改善，心電圖沒(méi)有改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后評(píng)定為顯效31例、有效9例、無(wú)效2例;對(duì)照組治療后評(píng)定為顯效22例、有效10例、無(wú)效10例;觀察組總有效率為 95.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種危險(xiǎn)的臨床狀態(tài)，容易發(fā)展為急性心肌梗死，所以改善此類患者癥狀，改善冠脈供血是治療的關(guān)鍵。不穩(wěn)定型心絞痛患者的病理生理基礎(chǔ)是冠脈粥樣硬化形成，當(dāng)粥樣硬化斑塊破裂、出血，或者斑塊內(nèi)膜損傷，可引起血小板聚集，血栓形成，管腔狹窄或者冠脈痙攣。辛伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，能夠降低低密度脂蛋白水平，也能夠降低總膽固醇和甘油三酯水平，還能起到抗炎作用，能夠降低超敏C反應(yīng)蛋白水平，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也有保護(hù)作用，辛伐他汀能夠提高高密度脂蛋白水平，有助于減少粥樣硬化斑塊形成，對(duì)維持粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性起到一定作用［2］。比索洛爾屬于高選擇性β1受體阻滯劑，能夠顯著降低交感神經(jīng)張力，降低去甲腎上腺素對(duì)心肌損害作用，降低心率，減少心肌耗氧量［3，4］。比索洛爾與硝酸酯類藥物合用是能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，能夠抵消硝酸酯類藥物引起的心率較快，利于更好的發(fā)揮藥物的藥理作用。本文結(jié)果顯示，觀察組給予比索洛爾和辛伐他汀治療后，總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明辛伐他汀和比索洛爾聯(lián)合治療有助于改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀和體征，提高治療效果，這與二者的藥理作用是分不開(kāi)的，值得臨床借鑒。

［1］黃樹(shù)溫，李克清，王磊.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，24(4):321－322.

［2］賈艷彩.比索洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(19):2922－2923.

［3］任獻(xiàn).降纖酶聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，21(23):20－23.

［4］林云，李天發(fā)，何喜民，等.比索洛爾對(duì)急性冠脈綜合征患者內(nèi)皮活性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(7):27－29.