陳滿紅

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于全身性自身免疫疾病的一種，患病后會累及皮膚、骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心肺等多個器官和系統(tǒng)，因此嚴(yán)重影響患者正常工作與生活質(zhì)量［1］。而在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者諸多臨床表現(xiàn)中，要以腎損傷最為常見，目前臨床也主要采取測定患者尿蛋白含量來評估腎損傷程度，不過由于檢驗的準(zhǔn)確性較低，并不能準(zhǔn)確反映患者腎損傷情況。因此如何提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎損傷診斷效率就成為學(xué)界亟待解決的問題［2］。而本組探究通過選取自2011年4月至2013年3月在我院接受治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者110例，測量其尿輕鏈與相關(guān)微量蛋白含量，來評價分析尿輕鏈水平與腎損傷的相關(guān)性?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，男性32例，女性78例，年齡14～44歲，平均年齡(28.5±11.3)歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會指定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙等病癥，事先告知所有患者及其家屬本次探究的方法與目的，征得其同意后，根據(jù)患者有無腎損傷情況將其分為兩組，其中損傷組患者50例，非損傷組患者60例，比較兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 檢測方法:選取德國西門子公司生產(chǎn)的BN－Ⅱ型特定蛋白分析儀和相關(guān)配套試劑進行本次探究，主要檢驗原理包括散射免疫比濁法和恒基水楊酸定性法。首先取所有患者空腹晨尿約10ml，然后將其分為兩等份，一份進行蛋白定性，另一份進行離心分離，應(yīng)用蛋白分析儀檢測尿輕鏈與相關(guān)尿蛋白，包括尿免疫球蛋白k輕鏈(kapU)、尿免疫球蛋白λ輕鏈(lamU)、尿微量白蛋白(mALbU)、尿免疫球蛋白G(IgGU)、尿α1、α2、β2微球蛋白(α1－MU、α2－MU、β2－Mg)以及尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TrfU)，最后詳細(xì)記錄收集到的相關(guān)檢測資料，并比較兩組患者各項檢測結(jié)果的差異性，然后分析尿輕鏈與相關(guān)檢測指標(biāo)的相關(guān)性［3］。統(tǒng)計學(xué)方法:采取SPSS11.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，并采取Spearman軟件進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

通過比較分析損傷組與非損傷組患者尿輕鏈檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，損傷組患者的KapU和lamU含量均顯著高于非損傷組，P＜0.01;此外，損傷組患者的mALbU、IgGU等檢測結(jié)果也顯著高于非損傷組，P＜0.01，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者尿液檢測結(jié)果比較(mg/L)

此外通過分析尿輕鏈與相關(guān)尿檢指標(biāo)結(jié)果的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，損傷組患者kapU與lamU呈現(xiàn)高度相關(guān)性，P＜0.001，二者具有相同的變化趨勢;此外，尿輕鏈kapU、lamU還和α1－MU、β2－Mg存在顯著相關(guān)性，P＜0.001;同時二者也與 mALbU、IgGU、TrfU和 α1－MU存在相關(guān)性，P＜0.01。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為常見自身免疫疾病的一種，會對患者的皮膚、臟器和其他系統(tǒng)產(chǎn)生侵害性損傷，進而影響相應(yīng)器官與系統(tǒng)的正常運行，嚴(yán)重干擾患者正常生活質(zhì)量［4］。就有關(guān)資料顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在我國的發(fā)病率逐年遞增，且高發(fā)于青年女性，并具有遺傳發(fā)病與分散發(fā)病的雙重特點。同時在諸多臨床表現(xiàn)中，要以腎臟損傷最為常見。目前臨床上檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否存在腎損傷的主要方法為腎臟病理活檢和尿蛋白檢測，但是上述方法卻不能有效反應(yīng)早期腎損傷的情況，具有一定的局限性。因此本組探究選取我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，結(jié)合病理活檢與尿蛋白檢測結(jié)果，對尿輕鏈的檢測價值進行探究分析。

單純依靠尿蛋白檢測不能準(zhǔn)確反映早期腎臟損傷，而且進行腎臟病理活檢也會對患者產(chǎn)生損害，因此評價尿輕鏈的檢測價值尤為重要。筆者通過分析相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，尿輕鏈可以分為k型與λ型，二者比例為2:1，其主要成分為氨基酸，并可以分為可變區(qū)與恒定區(qū)兩個部分，其中可變區(qū)是機體免疫活躍的區(qū)域之一。通常情況下，尿輕鏈的合成受到核因子－kB的調(diào)節(jié)，而在發(fā)生腎損傷的情況下，會激活核因子－kB的表達(dá)，進而增加尿輕鏈的合成量。此外，正常情況下，腎小球具有屏障作用，它只允許分子量小于40KU的小分子蛋白濾過，而尿輕鏈的分子質(zhì)量通常在25KU以下，因此能夠充分濾過，之后尿輕鏈會被腎小管吸收，而當(dāng)腎小管發(fā)生損傷時，尿輕鏈的檢測結(jié)果就會顯著升高，同時當(dāng)腎小球發(fā)生損傷時，尿輕鏈以及大分子蛋白如IgGU、mALbU等的濾過率就會增加，通過進行尿蛋白檢測即可做出診斷。因此通過測量尿輕鏈的指標(biāo)含量，能夠準(zhǔn)確判斷腎小管的損傷程度，并且本組探究還對尿輕鏈與相關(guān)尿檢指標(biāo)的相關(guān)性進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)尿輕鏈不僅與腎小球的判斷指標(biāo)存在顯著相關(guān)性，還與判斷腎小管損傷的指標(biāo)如α1－MU、β2－Mg存在顯著相關(guān)性。因此筆者認(rèn)為，檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的尿輕鏈水平，可以有效反應(yīng)腎損傷的情況，臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］柯培鋒，陳煒燁，徐建華，等.尿輕鏈在檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué).2012，33(24):3716－3718.

［2］李建軍，馬路，張志浩，等.53例急性腎損傷型狼瘡性腎炎患者的臨床病理特征分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2013，14(5):432－434.

［3］明昕，王美玉.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理體會［J］.中國病案.2011，12(3):70－72.

［4］陳京京，王丹丹，周士亮，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血微小RNA的表達(dá)及臨床意義［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2013，17(1):23－26.