張安宇

四川省岳池縣人民醫(yī)院外一科，四川 岳池 638300

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為主要因素有:亞硝胺類食物、長期進(jìn)食燙食、煙酒不良嗜好等。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，近年來發(fā)病率逐漸增高，其死亡率居惡性腫瘤第四位，給國民健康帶來了極大的危害［1］。食管癌起病隱匿，常以進(jìn)行性吞咽困難為典型臨床表現(xiàn)，早中期食管癌主要采取外科手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口大，創(chuàng)傷重。近年來隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)也廣泛應(yīng)用于胸外科疾病的治療。我院自2008年至2011年收治50例食管癌患者，分別采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年至2011年收治的50例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中男性32例，女性18例，年齡42～73歲，平均年齡(58.7±12.4)歲;其中上段食管癌6例，中段食管癌30例，下段食管癌14例;病理類型均為鱗癌;TNM分期:T2N0M010例，T2N1M0 25例，T3N0M08例，T3N1M07例。食管浸潤長度＜3cm9例，3－6cm31例，＞6CM10例。將患者分為對(duì)照組(開放式手術(shù)組)20例和觀察組(胸腔鏡手術(shù)組)30例。兩組患者在性別、年齡、病變部位、臨床分期等方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前均行纖維胃鏡及胸部增強(qiáng)CT檢查，術(shù)后行病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):除外高齡、過度肥胖、心肺功能不全、嚴(yán)重肝/腎功能障礙的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用左胸入路行傳統(tǒng)開放式食管癌根治術(shù)。觀察組患者采用胸腔鏡手術(shù)。具體為:①患者取左側(cè)前傾臥位，行雙腔氣管插管全身麻醉，左側(cè)單肺通氣。分別于右側(cè)腋中線第5、7肋間，腋前、后線第6肋間作長約1.0cm的切口，胸腔鏡和操作器依次入胸。首先暴露后縱膈并切開縱膈胸膜，游離奇靜脈足夠長度后用血管切割縫合器離斷。用超聲刀在腫瘤平面分別向上下游離食管，并過線結(jié)扎懸吊食管，向上游離至胸頂部，向下游離至胸腹食管處。充分暴露后縱膈，根據(jù)食管癌根治術(shù)的原則清掃各區(qū)域淋巴結(jié)。②患者轉(zhuǎn)為仰臥位，取上腹部正中切口，常規(guī)方法游離胃，用切割縫合器切除食管、賁門及胃小彎，將殘胃呈管狀。③取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣切口，常規(guī)游離食管，牽引管狀殘胃，用吻合器行胃食管吻合［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間的比較觀察組術(shù)中出血、下床活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組手術(shù)時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

注:*與對(duì)照組相比較P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(d)20 165.5 ±42.4 473.9 ±164.4 7.8 ±2.1觀察組 30 163.1 ±34.7 205.8 ±86.9* 5.7 ±1.7對(duì)照組*

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)在胸外科領(lǐng)域較早應(yīng)用于肺和縱膈手術(shù)，食管因解剖位置特殊，鄰近組織器官多，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此手術(shù)繁瑣且風(fēng)險(xiǎn)及難度較大［3］。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開方式手術(shù)相比較，對(duì)胸壁損傷小，患者術(shù)后呼吸功能受影響較小，亦較少出現(xiàn)因肋間神經(jīng)受損而引發(fā)的局部麻木、脹痛等后遺癥［4］。近年來，隨著手術(shù)器械的進(jìn)步和臨床醫(yī)師操作技術(shù)的提高，胸腔鏡手術(shù)治療食管癌這一新的治療途徑正逐漸被越來越多的應(yīng)用。

本次研究通過分析我院收治的50例食管癌患者，結(jié)果顯示:觀察組(胸腔鏡手術(shù))患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(傳統(tǒng)開放式手術(shù))，提示胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜仕建，張秀瓊.胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，33(10):1633－1634.

［2］唐繼鳴，陳剛，肖樸，等.胸腔鏡輔助下胸段食管癌根治術(shù)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(14):1545－1546.

［3］杜賈軍，王黎光.胸腔鏡食管癌切除術(shù)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(12):884－886.

［4］徐寶川，徐美青.電視胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療中、上段食管癌16例分析［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(7):804－806.