葛震坤 許 銘

安徽省馬鞍山市含山縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，安徽 含山 238100

2型糖尿病是臨床中較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝異常的疾病。隨著我國(guó)人口老齡化水平的增長(zhǎng)，2型糖尿病的發(fā)病率逐年增高［1］。多項(xiàng)研究顯示，采用門冬胰島素30注射液對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者的血糖狀況，效果良好［2～3］。我院采用門冬胰島素30注射液對(duì)40例老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年1月我院接診的80例老年2型糖尿病患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組40例患者，其中男24例，女16例，年齡為53～80歲，平均年齡為63.4±8.9歲，對(duì)照組40例患者，其中男25例，女15例，年齡為55～83歲，平均年齡為63.7±8.0歲。所有患者均符合國(guó)際上對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時(shí)的空腹血糖值均大于7.0mmol/L，餐后2h血糖值均大于11.0mmol/L，糖化血紅蛋白值均超過(guò)6.5%。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)于餐后進(jìn)行口服，初始劑量設(shè)定為0.25g每次，每日口服3次。之后根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行用量的調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組給予患者門冬胰島素30注射液(諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037)于三餐前進(jìn)行皮下注射，初始劑量設(shè)定為0.5IU/(kg·d)，劑量根據(jù)患者的血糖狀況進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到正常值后，維持用量。以7d為一個(gè)療程對(duì)患者進(jìn)行治療。連續(xù)治療3個(gè)療程后，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察兩組患者治療的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)兩組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)(空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值)及低血糖、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)來(lái)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(zhPG)、糖化血紅蛋白值(HbAlc)明顯低于治療前(P＜0.05);治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白無(wú)顯著性差異(P＞0.05);治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(5.0%)明顯低于對(duì)照組(15.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.4444，P=0.0000)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較分析

3 討論

2型糖尿病患者臨床表現(xiàn)主要有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩種。門冬胰島素30的降血糖作用是通過(guò)其分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖吸收利用，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖的輸出來(lái)實(shí)現(xiàn)的［4］。門冬胰島素30中人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以本品形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低。其中30%由可溶性門冬胰島素組成，與雙時(shí)相(預(yù)混)人胰島素中的可溶性人胰島素相比，皮下吸收更快。另外70%結(jié)晶相是精蛋白門冬胰島素，與人NPH胰島素類似，具有較長(zhǎng)的吸收作用時(shí)間。本品的最大血清胰島素濃度比雙時(shí)相(預(yù)混)人胰島素30R平均高50%。本品達(dá)到最大濃度的時(shí)間平均是雙時(shí)相(預(yù)混)人胰島素30R的一半。在健康人中，經(jīng)皮下注射本品每公斤體重0.20單位，約在注射60分鐘后，達(dá)到最大血清胰島素濃度，平均為140±32pmol/l。本品的半衰期平均為8～9小時(shí)，反映魚精蛋白結(jié)合部分的吸收率。血清胰島素水平在皮下注射后15～18小時(shí)回到基值。對(duì)于2型糖尿病患者，給予本品后，達(dá)到最大濃度的時(shí)間約為95分鐘，存在時(shí)間不少于14小時(shí)。多項(xiàng)臨床研究顯示，門冬胰島素30治療老年2型糖尿病，效果良好［5～6］。本研究發(fā)現(xiàn)采用門冬胰島素30注射液對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，降低治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用門冬胰島素30注射液對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉婭，唐金國(guó).門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(3):284－285.

［2］孫偉，朱江，徐勉，等.門冬胰島素30治療2型糖尿病療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(1):35－36.

［3］張紅.門冬胰島素30注射液每日三次注射治療2型糖尿病患者的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(7):48－49.

［4］楊毅華，許琪，張偉斌，等.門冬胰島素30對(duì)初診2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能的影響及療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(4):294，316.

［5］趙紅峰，劉幼碩，黃武，等.門冬胰島素與人普通胰島素在老年2型糖尿病胰島素泵治療中的療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(16):2010－2012.

［6］吳光秀，況曉璐.門冬胰島素30治療初診2型糖尿病療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(18):2271－2272.