楊鏡琳，劉達(dá)美，王 宏，王永紅，張 勇，龔 濤，韓令力，趙 勇△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院婦幼與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室 400016；2.四川成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院 610100；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心 400016；4.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 400016；5.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院勞動與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室 400016）

在新中國的災(zāi)害史上，最慘痛的災(zāi)害記憶便是“三年大饑荒”。從1959年到1961年，造成當(dāng)時很多人營養(yǎng)不良，甚至死亡，特別是新生兒更是營養(yǎng)不足（即早期營養(yǎng)不良人群）。饑荒年出生的人群現(xiàn)在正值中年，其中很多是各行業(yè)的骨干，其營養(yǎng)健康狀況關(guān)系到家庭和社會的和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取1956～1964年出生的具有理解能力的居民作為研究對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 258份，實際回收問卷1 258份，回收率為100%；實際有效問卷1 107份，有效回收率為88.00%。其中1956～1958年出生人群295名作為G1組（饑荒年前出生人群），1959～1961年出生人群315名作為G2組（饑荒年出生人群）；1962～1964年出生人群497名作為G3組（饑荒年后出生的人群）。

表1 各組人口學(xué)一般特征比較［n（%）］

表2 3組人群成年后膳食構(gòu)成情況（%）

1.2 方法 對象采用多階段分層隨機抽樣的方法，先在重慶市的38個區(qū)縣（自治縣）中抽取10個區(qū)縣，再從每個區(qū)縣隨機抽取8～10個村，每個村隨機抽取10～15個符合要求的對象：由調(diào)查人員面對面問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容由項目組在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計出的食物頻數(shù)法膳食調(diào)查。調(diào)查員為營養(yǎng)學(xué)本科以及預(yù)防醫(yī)學(xué)高年級學(xué)生，在招募和選拔的基礎(chǔ)上組建的調(diào)查小組，并進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將收集的資料整理、核對后，采用EPIdata3.0軟件進(jìn)行雙錄入，以保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。統(tǒng)一用SAS8.1軟件進(jìn)行χ2檢驗以及Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 調(diào)查的1 085名中，年齡44～54歲，其中文化程度、工作情況，以及平均月收入3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 膳食構(gòu)成情況 G2組人群在每天食用豆類以及豆類制品、禽肉、奶類及奶制品、堅果的頻率高于G3組，低于G1組；在每天食用內(nèi)臟、新鮮水果的頻率高于G1組，低于G3組；魚類的每天食用頻率低于其他兩組。G3組每天食用蛋類頻率高于其余兩組人群。但是3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 膳食結(jié)構(gòu)影響因素 胎兒期處于饑荒的人群膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行Logistic回歸分析，見表3。

表3 膳食結(jié)構(gòu)可能影響因素及賦值方法

續(xù)表3 膳食結(jié)構(gòu)可能影響因素及賦值方法

2.4 膳食影響因素Logistic逐步回歸 對15個研究因素按表3的賦值方法量化后進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)0.15，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.05。學(xué)歷、平均月收入、吸煙情況、鍛煉情況、食欲情況以及工作滿意度（P＜0.05），是影響?zhàn)嚮哪耆巳菏秤枚诡?、禽肉、魚肉、蛋類、奶類、堅果及新鮮水果食用頻率的主要影響因素。

3 討 論

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會經(jīng)濟的發(fā)展，合理膳食逐漸進(jìn)入人們的生活中。飲食不僅讓人們獲得生存和繁殖的能量，更是人們健康的風(fēng)向標(biāo)。母體孕期膳食不合理導(dǎo)致其孩子在胎兒期就遭受到營養(yǎng)不良的情況，造成其成年后患多種疾病的風(fēng)險大大增加［1－5］。本研究對生命早期遭受大饑荒的人群進(jìn)行研究，了解其胎兒期經(jīng)歷饑荒對其后續(xù)的影響，尤其了解其成年期營養(yǎng)的獲得情況是否有影響。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒期處于饑荒年的人群每天食用魚肉頻率低于其他兩組。每天食用豆類及其制品、禽肉、堅果、奶類及其制品的食用頻率分別低于G1組人群而高于G3組人群；每天食用內(nèi)臟、新鮮水果的頻率高于G1組低于G3組。G3組每天食用蛋類的頻率高于G1和G2組人群。各組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明生命早期遭受大饑荒，并沒有影響他們成年后的膳食改變。膳食習(xí)慣可能較大的受社會經(jīng)濟、人民生活水平以及地區(qū)文化的限制。

研究者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，饑荒造成的營養(yǎng)不良對成年后患代謝綜合征、糖尿病發(fā)病率產(chǎn)生影響［6－8］。故在飲食上更應(yīng)該注意即攝入低糖、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量食物，多吃高纖維食物如水果和蔬菜［9－11］。雖然現(xiàn)在生活水平好了，不存在營養(yǎng)不足的情況，但是存在部分人群營養(yǎng)不均的現(xiàn)象。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，影響?zhàn)嚮哪耆巳荷攀城闆r的主要因素是學(xué)歷、平均月收入、吸煙情況、鍛煉情況、食欲情況以及工作滿意度（P＜0.05）。其中，饑荒年出生人群食用豆類及其制品的頻率受學(xué)歷、鍛煉情況以及食欲的影響。豆類及其制品中含有豐富的脂肪酸和亞硫酸，可降低血中膽固醇水平，對于高血壓、冠心病患者更加適合食用?？梢钥闯鲳嚮哪瓿錾巳簩W(xué)歷越高、食欲越差且經(jīng)常鍛煉，食用豆類制品的頻率越低，而這部分人群應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加豆類制品的食用頻率。饑荒年出生人群禽肉、魚肉的食用頻率僅受學(xué)歷的影響，學(xué)歷越高人群，食用禽肉和魚肉的頻率越低。魚肉中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，其脂肪水平低，高學(xué)歷的饑荒年出生人群應(yīng)適當(dāng)增加魚肉的食用頻率。禽肉雖含有優(yōu)質(zhì)蛋白，但脂肪水平較高，故對于低學(xué)歷的饑荒年出生人群來說也應(yīng)該適當(dāng)?shù)目刂魄萑獾臄z入量。蛋類和奶類的食用頻率受學(xué)歷、吸煙情況以及工作滿意度的影響。蛋類雖含有豐富的卵磷脂，但其也具有較高的膽固醇，故學(xué)歷越低、對工作越不滿意吸煙越多的人群應(yīng)適當(dāng)控制蛋類的食用頻率；奶類含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白，但也不應(yīng)過量食用，因此學(xué)歷低、工作不滿意吸煙越多的人群也應(yīng)控制奶類的食用頻率。堅果的食用頻率僅受吸煙的影響，不吸煙的饑荒年出生人群食用堅果頻率較低，堅果可以降低冠心病的概率，其含有的植物甾醇可以降低人體對膽固醇的吸收［12］。不吸煙的饑荒年出生人群應(yīng)適當(dāng)增加堅果的食用頻率。饑荒年出生人群食用新鮮水果的頻率受個人月均收入、吸煙情況的影響，收入高、不吸煙的人群食用新鮮水果的頻率較低，這部分人群應(yīng)該注意每天攝入新鮮水果，來補充身體所需的維生素等。

局限性討論：（1）由于研究人群出生前后的出生資料等健康檔案沒有建立；（2）由于當(dāng)時社會普遍人群都遭受饑荒，難以找到同一年齡的未遭受饑荒的對照人群。所以，回顧性混雜因素難以找到有效措施均衡，所以，本文僅僅對生命早期經(jīng)歷大饑荒（1959～1961年）的人群當(dāng)前的膳食結(jié)構(gòu)及其影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析，尚不能夠很好的分析饑荒暴露及其影響因素的相關(guān)關(guān)系，有待進(jìn)一步建立隊列，開展長期性隨訪調(diào)查分析。

［1］ Barker DJ.The fetal origins of coronary heart disease［J］.Eur Heart J，1997，18（6）：883－884.

［2］ Martin－Gronert MS，Ozanne SE.Maternal nutrition during pregnancy and health of the offspring［J］.Biochem Soc Trans，2006，34（Pt 5）：779－782.

［3］ Roseboom TJ，van der Meulen JH，Osmond C，et al.Coronary heart disease after prenatal exposure to the Dutch famine，1944－1945［J］.Heart，2000，84（6）：595－598.

［4］ Martin－Gronert MS，Ozanne SE.Experimental IUGR and later diabetes［J］.J Intern Med，2007，261（5）：437－452.

［5］ Petrik J，Reusens B，Arany E，et al.A low protein diet alters the balance of islet cell replication and apoptosis in the fetal and neonatal rat and is associated with a reduced pancreatic expression of insulin－like growth factor－Ⅱ［J］.Endocrinology，1999，140（10）：4861－4873.

［6］ 關(guān)蘊良，王永紅，李廷玉，等.饑荒造成的營養(yǎng)不良對成年后患代謝綜合征的影響［J］.生命科學(xué)研究，2009，13（6）：505－511.

［7］ 關(guān)蘊良，王永紅，李廷玉，等.重慶市饑荒時期出生人群代謝綜合征現(xiàn)時患病情況調(diào)查［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（24）：3173－3177.

［8］ 劉達(dá)美，王永紅，李廷玉，等.1960年（饑荒中期）出生人群成年后糖尿病患病率顯著性增高［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34（12）：1712－1714.

［9］ 張剛，祝之明，趙志鋼，等.代謝綜合征危險因素的特征［J］.高血壓雜志，2004，12（1）：83－86.

［10］Yoo S，Nicklas T，Baranowski T，et al.Comparison of dietary intakes associated with metabolic syndrome risk factors in young adults：the Bogalusa Heart Study［J］.Am J Clin Nulr，2004，80（4）：841－848.

［11］胡以松，翟鳳英，何宇納，等.中國居民代謝綜合征與膳食營養(yǎng)素的相關(guān)性研究［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（1）：20－23.

［12］姚云游，柴巍中.堅果及其食用油的保健作用［J］.中國食物與營養(yǎng)，2005，11（3）：55－56.