唐曉鈴，楊 縉

（重慶市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400014）

近年來，鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，ABA）已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要條件致病菌，主要引起醫(yī)院感染尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、菌血癥、尿路感染、創(chuàng)口感染、繼發(fā)性腦膜炎，還可引起胸膜炎、心內(nèi)膜炎、眼內(nèi)炎等感染［1］。據(jù)稱，隨著抗菌藥物的廣泛使用，侵入性診療操作的普及，多藥耐藥不動(dòng)桿菌必將引起越來越多醫(yī)院感染的爆發(fā)流行［2］。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情危重，加之人工氣道的建立，廣譜抗菌藥物的使用，住院時(shí)間長等多種因素，極易發(fā)生ABA院內(nèi)感染及爆發(fā)流行。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ABA感染以下呼吸道感染為主，病死率為9%，本研究對(duì)本院ICU 2011年1月至2012年2月收治的患者送檢標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討ABA感染的現(xiàn)狀、耐藥性及防治策略。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2011年1月至2012年2月從患者標(biāo)本中培養(yǎng)出373株ABA。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853來自本院臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，菌株鑒定采用法國生物梅里埃VITEK－2系統(tǒng)進(jìn)行，以銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株，依據(jù)CLSI的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.1 ABA的檢出率 2011年1月至2012年2月，共檢出ABA 373株，檢出率為21.4%。

2.2 ABA在標(biāo)本中的分布 從痰標(biāo)本中分離332株（89.0%），血液中分離13株（3.5%），尿液中分離11株（3.0%），引流液中分離9株（2.4%），胸腹水中分離8株（2.1%）。

2.3 合并感染情況 同一標(biāo)本檢出其他感染菌為50.7%。同一標(biāo)本檢出銅綠假單胞菌115株（30.8%），洋蔥伯克霍爾德菌38株（10.2%），嗜麥芽窄食單胞菌17株（4.6%），肺炎克雷伯菌9株（2.4%），其他菌株10株（2.7%）。

2.4 ABA對(duì)抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ABA耐藥性較強(qiáng)，對(duì)頭孢唑林、頭孢替坦、呋喃妥因、氨芐西林耐藥率大于98.0%，對(duì)亞胺培南耐藥率達(dá)73.5%，對(duì)阿米卡星的耐藥率最低，為24.1%。373株ABA對(duì)19種臨床常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 ABA對(duì)抗菌藥物的藥敏率［n（%）］

3 討 論

3.1 ABA分布及特點(diǎn) ABA是需氧不發(fā)酵糖類革蘭陰性桿菌，屬于條件致病菌，尤其是有免疫缺陷和ICU的患者易感［1］。該菌主要引起呼吸道感染，痰液中 ABA分離率高［3］。本研究患者有95%為曾經(jīng)使用過呼吸機(jī)，92%使用過大量廣譜抗菌藥物?？梢娙胱CU患者病情重、免疫力低、機(jī)械通氣、使用廣譜抗菌藥物等是導(dǎo)致ABA流行的重要因素。ABA感染源可以是患者，也可以是帶菌者，而醫(yī)院里污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介［4］。針對(duì)ABA傳播途徑及對(duì)消毒劑敏感的特性，ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病床安排以單間或雙人間為主，增加對(duì)環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備的消毒頻次，特別注重ICU內(nèi)部全員（醫(yī)務(wù)工作者、護(hù)工）手衛(wèi)生，使用呼吸機(jī)患者要加強(qiáng)氣道管理，嚴(yán)格無菌操作，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從而對(duì)控制ICU內(nèi)ABA感染起到積極作用［5－8］。

3.2 ABA合并感染特點(diǎn) 同一標(biāo)本檢出其他感染菌為50.7%，其中銅綠假單孢菌占30.8%。銅綠假單孢菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，其耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生多種滅活酶、多種藥物外排泵、使膜通透性降低及生物膜的形成［9］。

3.3 ABA耐藥性特征 ABA耐藥機(jī)制主要有：細(xì)胞外膜蛋白的通透性改變或細(xì)胞內(nèi)膜轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使藥物在菌體內(nèi)的蓄積減少引起耐藥；產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶導(dǎo)致耐藥呈交叉耐藥；藥物作用靶位改變，使藥物進(jìn)入細(xì)菌后不能有效的與核糖體結(jié)合等［10］。根據(jù)對(duì)ABA抗菌藥物耐藥率動(dòng)態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，ABA對(duì)亞胺培南和美洛培南耐藥率上升較快，分別為73.5%、82.0%。ABA對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的分子機(jī)制可能涉及多方面，而最重要的是碳青霉烯酶的產(chǎn)生［11］。同期監(jiān)測ICU抗菌藥使用的DDD值也比較高。

綜上所述，ICU ABA的臨床感染和耐藥現(xiàn)狀日益嚴(yán)重，且治療方法十分有限，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視［12］。ABA對(duì)亞胺培南和美洛培南耐藥率迅速上升，使抗菌藥物的選擇更加困難。這就要求ICU在加強(qiáng)環(huán)境、手衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好目標(biāo)監(jiān)測，加強(qiáng)標(biāo)本送檢，及時(shí)分析ABA臨床分布特征及耐藥性，主張聯(lián)合用藥，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)監(jiān)測藥品DDD值，以控制ABA耐藥性不斷增長的不良趨勢。

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