謝武桃，史建波

（重慶市第七人民醫(yī)院放射科 400054）

在我國隨著男性人口壽命的延長，前列腺癌（prostatic carcinoma）的發(fā)病率也日益上升，其術(shù)前診斷與分期的方法成為目前倍受關(guān)注的研究熱點。高場強磁共振成像（MRI）檢查是目前診斷前列腺癌的最有效的影像手段。MRI檢查除了評價前列腺癌的惡性程度以及分期外，還為臨床對前列腺癌治療方案的選擇提供可靠的客觀依據(jù)［1－3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年3月，68例臨床疑似前列腺癌者，臨床主要癥狀為排尿障礙和血尿。年齡48～75歲，平均62.5歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢的病理證實。

1.2 檢查方法 所有患者均采用 GE 1.5TSigna HDe超導型高場強MRI機，腹部盆腔線圈。均行高場強磁共振T1加權(quán)成像（T1WI）：重復時間（TR）500ms，回波時間（TE）12ms；T2加權(quán)成像（T2WI）：TR 1 200ms，TE 95ms；擴散加權(quán)成像（DWI）：TR 4 000ms，TE 82ms；動態(tài)增強磁共振成像（DCE MRI）：TR 4.9ms，TE 2.2ms；陣列空間敏感編碼技術(shù)（ASSET）。對比劑為釓二乙三胺五醋酸（Gd－DTPA），用量為0.1～0.2mmol／kg，注射速度3mL／s，注射時間約7s。然后行動態(tài)增強掃描，信號采集時間分別為5、60、120s，隨后行軸位、矢狀位、冠狀位的延遲增強掃描，時間為240s。層厚3mm，間隔1mm，視野（FOV）36cm。

2 結(jié) 果

臨床懷疑68例前列腺癌者中，經(jīng)高場強MRI檢查提示前列腺癌57例，發(fā)生于周圍帶的51例，發(fā)生于中央帶的6例。經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢的病理證實46例，即真陽性46例，假陽性11例；真陰性8例，假陰性3例，由此得出前列腺癌的高場強MRI診斷準確性為79.4%、敏感性83.1%，特異性72.1%。在病理證實46例中，局限于包膜內(nèi)為12例，T2WI表現(xiàn)為外周帶信號減低，但包膜完整；DWI像表現(xiàn)病灶信號增高，ADC值明顯減低；病例1DCE MRI表現(xiàn)為病灶中度強化（圖1～3）。突破包膜或向外侵犯21例，T1WI表現(xiàn)為低信號的環(huán)狀包膜局部中斷，T2WI表現(xiàn)為外周帶高信號中出現(xiàn)向包膜外突的低信號結(jié)節(jié)，在常規(guī)DWI像表現(xiàn)病灶信號增高；在整合了ASSET的DWI像上，病灶信號更加增高。病例2DCE MRI表現(xiàn)為病灶明顯強化（圖4～6）。

圖1 病例1左側(cè)外周帶T2WI低信號區(qū)

中央帶前列腺癌3例，病例3T2WI表現(xiàn)為前列腺中央帶分葉狀的低信號腫瘤區(qū)（圖7）。DCE MRI表現(xiàn)為不均勻強化。雙側(cè)或單側(cè)精囊受侵7例，病例4T2WI表現(xiàn)為雙側(cè)精囊不對稱，受侵側(cè)出現(xiàn)與腫瘤區(qū)相仿的低信號。盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移3例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為DWI像淋巴結(jié)增大呈結(jié)節(jié)狀高信號；骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為以成骨性轉(zhuǎn)移為主，T1WI呈低信號，T2WI呈中高信號或混雜信號（圖8）。

圖2 病例1DWI像ADC圖

圖3 病例1DCE MRI圖

圖4 病例2左側(cè)外周帶外突的T2WI低信號結(jié)節(jié)

圖5 病例2DWI成像

圖6 病例2DCE MRI圖

圖7 病例3T2WI圖

圖8 病例4T2WI圖

3 討 論

前列腺癌約占前列腺惡性腫瘤的95%，約75%發(fā)生在外周帶，15%發(fā)生在中央帶，10%～15%發(fā)生在移行區(qū)。前列腺癌的影像學檢查方法目前主要包括超聲、CT和磁共振檢查。經(jīng)腹超聲或經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，雖然可以診斷部分前列腺癌，但其準確性明顯較高場強 MRI低；同時直腸超聲視野較小，難以評價盆腔淋巴結(jié)及周圍組織有無轉(zhuǎn)移等。CT雖然對前列腺癌與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示較好，但CT掃描軟組織分辨率低，平掃及增強均不能顯示前列腺各區(qū)，因此只能顯示前列腺癌晚期的外侵及遠處轉(zhuǎn)移情況。高場強MRI軟組織分辨率高，能夠清楚地顯示前列腺各解剖區(qū)，同時高場強MRI可多斷面成像，有助于觀察前列腺癌與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。高場強MRI還能進一步提高圖像信噪比及軟組織分辨率［4－6］。

高場強MRI能夠清楚地顯示腫瘤局限于包膜內(nèi)或向外侵犯情況，同時還能顯示淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移等。如神經(jīng)血管束及精囊受侵，表現(xiàn)為神經(jīng)血管束及精囊不對稱，T2WI壓脂信號減低。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為DWI像淋巴結(jié)增大呈結(jié)節(jié)狀高信號。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，多以成骨性轉(zhuǎn)移為主，T1WI呈低信號，T2WI壓脂像呈中高信號或混雜信號［7－8］。對于前列腺增生及前列腺癌的鑒別診斷，高場MRI功能成像更具有診斷價值，能夠提供更多的診斷信息。在常規(guī)的DWI序列中，前列腺增生表現(xiàn)為等、低信號；前列腺癌表現(xiàn)為高信號，同時癌變組織的ADC值較增生及正常組織明顯減低［9］。在ASSET整合到平面回波成像（EPI）序列進行DWI成像中，前列腺癌病灶信號更加增高，更容易顯示［10］。在DCE MRI序列中，前列腺癌表現(xiàn)為早期、快速、明顯強化。是由于前列腺癌的微血管豐富且通透性高，新生的毛細血管基底膜不完整，使對比劑進入腫瘤組織快而多，因而強化明顯，動態(tài)強化曲線表現(xiàn)多為流出型。前列腺增生的動態(tài)強化曲線多為上升型［11－12］。磁共振波譜（MRS）是目前能夠研究活體器官組織代謝、生化變化及化合物定量分析的方法之一，其成像原理為MRI化學位移及J－耦聯(lián)現(xiàn)象來測定分子組成和空間分布，從而能夠反映組織的代謝變化，有助于前列腺增生及癌變的診斷［13－14］。

總之，磁共振對前列腺癌診斷也有一定的局限性，特別是對中央腺體區(qū)的腫瘤合并增生時不易診斷。但高場強MRI由于掃描速度快，信噪比更高，結(jié)合功能成像，能夠清楚地顯示腫瘤對周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯及遠處轉(zhuǎn)移情況，對分期作出更為準確的判斷。因此，高場強MRI成像成為目前診斷前列腺癌的最有效的影像手段。

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