李 霞，張利宏，黃俊霞，李 真△

（1.重慶市榮昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 402460；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038）

產(chǎn)后惡露持續(xù)21d以上不盡者，稱產(chǎn)后惡露不絕，西醫(yī)多稱為子宮復(fù)舊不全，為婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病，近年來本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。為研究葆宮止血顆粒對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用，作者對(duì)100例產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)照觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市榮昌縣婦幼保健院2010年6～8月分娩的100例產(chǎn)婦，年齡20～35歲，分娩時(shí)孕齡37～42周，行剖宮產(chǎn)分娩者50例，經(jīng)陰道分娩者50例，均為單胎。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組剖宮產(chǎn)分娩者25例，經(jīng)陰道分娩者25例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)分娩者25例，經(jīng)陰道分娩者25例，兩組產(chǎn)婦年齡、病程、新生兒出生體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠合并肝炎，肝功能異常者；（2）血小板減少，凝血功能異常者；（3）妊娠期合并子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝或胎盤粘連需行人工剝離者；（4）惡性腫瘤；（5）盆腔感染引起出血者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組口服葆宮止血顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20103059，15克／袋）2袋，2次／天；對(duì)照組每日靜脈滴注縮宮素10U，兩組皆用藥1周，同時(shí)口服抗菌藥物預(yù)防感染。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 子宮復(fù)舊情況 尺測(cè)恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離（cm），記錄術(shù)后當(dāng)天至第4天宮高數(shù)值，計(jì)算每日宮底高度下降的數(shù)值；產(chǎn)后5dB超檢查宮腔三徑之和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分（＜5 cm）；2分（5～10cm）；3分（＞10cm）［2］。

1.2.2.2 產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量 收集剖宮產(chǎn)術(shù)及順產(chǎn)后當(dāng)日24h內(nèi)所用一次性紙墊、衛(wèi)生巾，用稱質(zhì)量法計(jì)算出血量［3］。

1.2.2.3 子宮收縮疼痛情況 采用國際公認(rèn)的視覺模擬（VAS）評(píng)分法［4］：0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。醫(yī)生記錄產(chǎn)后第1～4天宮縮痛評(píng)分。

1.2.2.4 產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間 通過與產(chǎn)婦本人做電話隨訪及產(chǎn)后42d檢查，詢問惡露結(jié)束時(shí)間。

1.2.2.5 產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)婦血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的測(cè)定 采全自動(dòng)五分類血液分析儀（希森美康XS－500i）測(cè)定產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較 觀察組產(chǎn)后第2、3天宮底高度下降更快，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后5dB超檢查宮腔內(nèi)容物三徑之和的得分明顯小于對(duì)照組，兩種觀察子宮復(fù)舊的方法均表明觀察組對(duì)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊療效明顯，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后每日宮底高度下降比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后每日宮底高度下降比較

組別 第1天 第2天 第3天 第4天1.01±0.21 1.47±0.96 1.43±1.01 0.66±0.53對(duì)照組 0.93±0.17 1.01±0.65 1.00±0.69 0.64±0.65 t 0.327 2.259 2.062 0.430 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05觀察組

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮疼痛分級(jí)比較 觀察組在產(chǎn)后第2、3、4天疼痛評(píng)分低，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組的子宮收縮疼痛低于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛VAS評(píng)分比較［n（%），n＝50］

2.3 兩組產(chǎn)后惡露量及惡露結(jié)束時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明觀察組產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間明顯短于對(duì)照組，但總惡露量未見顯著減少，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量及惡露結(jié)束時(shí)間比較

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量及惡露結(jié)束時(shí)間比較

組別 產(chǎn)后24h內(nèi)惡露量（mL） 產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間（d）112.72±51.40 25.93±10.03對(duì)照組 101.30±49.80 38.93±8.95 t 0.876 5.294 P＞0.05 ＜0.01觀察組

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后與產(chǎn)前比較，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平均有不同程度的下降，其中對(duì)照組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值為（0.3±0.5）×1012／L，血紅蛋白差值為（9±13）g／L；觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值為（0.2±0.4）×1012／L，血紅蛋白差值為（6±10）g／L；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血紅蛋白下降程度明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)是子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，使子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程。為促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少惡露量，縮短陰道出血時(shí)間，目前臨床上多用宮縮劑促進(jìn)子宮復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后出血［5］。作者在使用抗菌藥物的基礎(chǔ)上，選用以葆宮止血顆粒替代宮縮藥物，對(duì)改善產(chǎn)后子宮復(fù)舊進(jìn)行觀察比較，結(jié)果顯示其在促進(jìn)子宮復(fù)舊、減輕產(chǎn)后宮縮痛，減少產(chǎn)后貧血的發(fā)生等方面的良好作用，說明葆宮止血顆粒對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)起到積極作用。

臨床研究表明多數(shù)產(chǎn)后惡露不凈者無器質(zhì)性病變［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕與淤血內(nèi)阻或氣虛攝血無力等有關(guān)，淤血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)可致惡露不絕，產(chǎn)傷氣虛 無力攝血也可使惡露不絕［6］，故治療本病，應(yīng)在活血化淤的同時(shí)，扶助正氣，益氣養(yǎng)血，固本求源，以利于疾病的痊愈。葆宮止血顆粒是以復(fù)方入藥，其中牡蠣（煅）為君藥輔以其他名貴中藥配伍而成，具有收斂止血、涼血止血、活血化淤、祛淤生新的療效，除此以外兼具滋陰清熱、補(bǔ)肝腎、疏散調(diào)達(dá)肝氣的作用。復(fù)方中佐以三七，達(dá)到止血不留淤，化淤不傷正的目的。柴胡的加入使復(fù)方能夠疏散調(diào)達(dá)肝氣，行氣行血，縮短產(chǎn)后泌乳和血性惡露排出時(shí)間，利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。類似益母草，葆宮止血顆粒促進(jìn)宮縮作用的有效成分可能為一些生物活性堿，如麥角生物堿、水蘇堿等，這些生物堿在興奮子宮平滑肌同時(shí)，還可以擠壓子宮平滑肌血管達(dá)到止血效果。研究表明葆宮止血顆粒中的生物活性堿水平遠(yuǎn)高于益母草流浸膏［7］。有學(xué)者做過對(duì)比實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，葆宮止血顆粒較益母草在治療出血、惡露不絕有更好的效果［8］。本研究結(jié)果顯示，葆宮止血顆粒同催產(chǎn)素相比不增加產(chǎn)后出血量，且能明顯縮短惡露時(shí)間，有利于產(chǎn)后康復(fù)。葆宮止血顆粒組方中的苷類成分具有鎮(zhèn)痛消炎作用，有利于縮短宮縮疼痛時(shí)間，降低疼痛強(qiáng)度，并增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有抑制多種病毒、細(xì)菌的功能。

本研究結(jié)果顯示，葆宮止血顆粒對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊有較好的作用，且臨床使用方便，不影響哺乳，服用量少，又無不良反應(yīng)，其作為一種新型的安全有效的婦產(chǎn)科用藥，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王偉.產(chǎn)后惡露不凈的原因及治療［J］.中國婦幼保健，2011，26（1）：156－157.

［2］ Snow S，Kirwan JR.Visual analogue scales：a sour ce of error［J］.Ann Rheum Dis，1988，47（6）：526.

［3］ 吳氫凱，羅來敏，戴鐘英.用稱重法精確測(cè)量產(chǎn)后出血量的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（3）：144－145.

［4］ 韓秀君，王鑫炎.益母草膠囊促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊療效觀察［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2003，20（6）：526－527.

［5］ 勾玲會(huì)，李玉艷，常青.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（12）：1893－1896.

［6］ 俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)（下冊(cè)）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：62.

［7］ 楊明華，王萬春，金祖漢，等.新鮮益母草縮宮作用的研究［J］.基層中藥雜志，2001，15（3）：61－62.

［8］ 彭臘珍，彭建農(nóng)，何濤.葆宮止血顆粒治療藥物流產(chǎn)出血的臨產(chǎn)療效分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（8）：708－709.