侯 萌，谷曄紅，付玉靜，翟建軍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100730

妊娠是正常生理過(guò)程，為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體各器官系統(tǒng)發(fā)生一系列改變。胎兒出生體重是衡量胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，亦是影響出生后生長(zhǎng)發(fā)育的主要因素之一。低出生體重兒患神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、眼耳疾病的危險(xiǎn)性增高，成年后心血管系統(tǒng)疾病及高血壓、糖尿病的發(fā)病率增高[1-2]。而巨大兒不僅出生時(shí)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，成年后單純性肥胖、高血脂、高血壓、心臟病和糖尿病的發(fā)生率亦顯著高于整體水平[3]。妊娠期脂肪和氨基酸促進(jìn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)育及增強(qiáng)酶的活性，葡萄糖是胎兒生長(zhǎng)的主要能量物質(zhì)，本研究旨在探討不同妊娠時(shí)期血脂、白蛋白及血糖水平的變化及對(duì)胎兒出生體重的影響，以期為合理控制飲食，降低異常出生體重兒的發(fā)生率提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

1 對(duì)象 隨機(jī)選擇我院常規(guī)產(chǎn)檢并于2012年1-4月住院分娩的孕婦200例(排除妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、早產(chǎn)等妊娠合并癥和并發(fā)癥)，孕婦年齡23~37歲，孕周37~42周。

2 方法 分別于孕早期(孕10~12周)、孕晚期(36~37周)采集空腹血清樣本，檢測(cè)血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、白蛋白(ALB)和空腹血糖(FBG)水平，分娩后追蹤其妊娠結(jié)局，記錄胎兒出生體重。

表1 不同妊娠時(shí)期TG，TC，LDL，HDL，ALB和FBG水平的比較Tab. 1 Serum levels of TG, TC, LDL-C, HDL-C, ALB and FBG in different pregnant stages(n=200)

結(jié) 果

1 不同妊娠時(shí)期血清TG、TC、LDL、HDL、ALB和FBG水平比較 孕晚期血清TG、TC、LDL和HDL水平均高于孕早期水平(表1)，表現(xiàn)為高脂血癥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，孕晚期血清ALB水平低于孕早期水平(表1)，低于正常參考值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，而孕晚期血清FBG水平低于孕早期水平(表1)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 不同妊娠時(shí)期血清TG、TC、LDL、HDL、ALB和FBG水平與胎兒出生體重的相關(guān)性 胎兒出生體重2 760~4 700 g，平均(3 419±406) g，其中＞4 000 g者20例。孕早期血清TG、孕晚期血清TG、孕早期血清TC、孕早期血清LDL及孕晚期血清FBG水平與胎兒出生體重均呈正相關(guān)性(r=0.223，P＜0.05；r=0.326，P＜0.01；r=0.284，P＜0.01；r=0.238，P＜0.01；r=0.206，P＜0.05)，見表2。

表2 不同妊娠時(shí)期血清TG，TC，LDL，HDL，ALB和FBG水平與胎兒出生體重的相關(guān)系數(shù)Tab. 2 Correlation between serum levels of TG, TC,LDL-C, HDL-C, ALB, FBG in different pregnant stages and newborn weight

討 論

正常妊娠狀態(tài)下，孕21周后血脂水平開始升高，孕31周后處于穩(wěn)定的高水平狀態(tài)[4]，TC、TG均顯著升高，以TG升高為主，具有Ⅳ型高脂血癥的特征[5]。其原因一方面是孕婦體內(nèi)胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素、胎盤激素、雌激素、孕激素等分泌增加，脂肪組織中激素敏感性脂肪酶活性增強(qiáng)，促使肝臟合成極低密度脂蛋白增強(qiáng)，從而對(duì)其血脂、脂蛋白的調(diào)節(jié)產(chǎn)生重要影響[6]，腸道對(duì)脂肪的吸收能力亦顯著增加，導(dǎo)致孕婦高血脂狀態(tài)；另一方面妊娠期婦女的膳食多以高蛋白、高脂肪類的營(yíng)養(yǎng)飲食為主，加之孕晚期活動(dòng)量減少，致使血脂升高。本研究中，孕晚期血清TG、TC、LDL和HDL水平均高于孕早期水平，表現(xiàn)為高脂血癥，孕晚期TG水平是孕早期的2.5倍，支持上述觀點(diǎn)。

孕6～8周母體血容量開始增加，孕32~34周時(shí)達(dá)高峰，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液相對(duì)稀釋，由于血液稀釋，血漿蛋白尤其是白蛋白減少，其從平均41.5 g/L下降至約30.5 g/L[7]。本研究中孕晚期血清ALB水平低于孕早期水平，低于正常參考值，支持上述觀點(diǎn)。

妊娠期間由于雌、孕激素以及胎盤生乳素的作用，胰島的B細(xì)胞增生，肥大以及過(guò)度分泌，胰島素分泌增加，血循環(huán)中的胰島素亦增加，而腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，致使孕婦空腹血糖稍低于非孕婦[7]。本研究中，孕晚期血清FBG水平低于孕早期水平，差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)果與上述觀點(diǎn)相符。

母體代謝水平的改變影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠結(jié)局，尤其是胎兒的出生體重。脂肪代謝是最明顯的代謝變化之一。妊娠婦女中63%表現(xiàn)為高脂血癥，妊娠期血脂一定范圍內(nèi)的升高是為了滿足胎兒正常發(fā)育的生理變化，有利于胎兒從母體血液中獲取足夠的脂類物質(zhì)。血脂升高使孕婦節(jié)約更多葡萄糖供胎兒利用，而血脂尤其是TG經(jīng)胎盤酯酶水解成游離脂肪酸，能以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的方式通過(guò)胎盤屏障，更利于胎兒獲得，參與胎兒脂肪合成，提高胎兒出生體重[8-9]。國(guó)內(nèi)外研究表明[10-11]，孕婦血脂水平是影響胎兒體重的重要因素之一，高脂血癥孕婦的巨大兒出生率較高。本研究顯示，胎兒出生體重與孕婦孕早期及孕晚期的血清TG水平均呈正相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

母體代謝水平的改變對(duì)胎兒出生體重的影響是漸進(jìn)積累的過(guò)程[12]，孕期血脂增高對(duì)胎兒出生體重影響的主要時(shí)期是孕早、中期[13]。本研究顯示，胎兒出生體重與孕早期血清TC及LDL水平均呈正相關(guān)性，而與孕晚期血清TC及LDL水平無(wú)相關(guān)性，支持上述觀點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道[14]，胎兒出生體重與孕期血清HDL水平呈負(fù)相關(guān)性，本研究未發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性，仍需進(jìn)一步深入研究。

妊娠期糖代謝異常與胎兒出生體重緊密相關(guān)，孕婦高血糖是導(dǎo)致胎兒肥胖的原因[15]。本研究顯示，孕晚期血清FBG水平與胎兒出生體重呈正相關(guān)性，支持上述觀點(diǎn)。

總之，孕婦營(yíng)養(yǎng)是影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素之一，孕期血清血脂、血糖等水平是影響胎兒出生體重的重要因素，孕期及時(shí)檢測(cè)并監(jiān)測(cè)血脂、血糖水平，合理調(diào)節(jié)飲食，降低異常出生體重兒的發(fā)生率，是孕期保健的重要內(nèi)容。

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