秦曉香 馬鳳霞

北京軍區(qū)總醫(yī)院心研一區(qū)，北京 100700

小兒靜脈留置針固定法效果比較

秦曉香 馬鳳霞

北京軍區(qū)總醫(yī)院心研一區(qū)，北京 100700

目的討論更有效的小兒留置針固定法。方法將200例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組以輸液貼固定留置針針柄，再加敷料貼膜固定，然后用彈力繃帶固定；對(duì)照組用輸液貼固定留置針針柄，再加敷料貼膜固定，然后用小手板和彈力繃帶固定。結(jié)果觀察組留置針保留平均時(shí)間（4.3 d）和家長(zhǎng)滿意度（98%）高于對(duì)照組留置針保留的平均時(shí)間（2.3 d）和家長(zhǎng)滿意度（74%）。結(jié)論小兒留置針以輸液貼固定留置針針柄，再加輔料貼膜固定，然后用彈力繃帶固定方法保留時(shí)間長(zhǎng)，家長(zhǎng)的滿意度高，患兒較舒適、配合較好，減少了護(hù)士的工作量，值得臨床推廣。

小兒；靜脈留置針；固定；效果

靜脈留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，1歲左右患兒生性好動(dòng)，留置針的保留使小兒產(chǎn)生煩躁、哭鬧。如何在不增加并發(fā)癥的同時(shí)使留置針保留時(shí)間更長(zhǎng)，相應(yīng)的減少護(hù)士工作量，增加家長(zhǎng)滿意度，是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問(wèn)題[1]。我科經(jīng)過(guò)1年的臨床實(shí)踐，采用兩種不同留置針固定法，進(jìn)行分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年9月本科住院嬰幼兒200例，年齡6～24個(gè)月，按留置針固定方法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各 100例，觀察組：男 48例，女 52例，平均（14.1±1.7）個(gè)月，體重 5～14.0 kg，平均（8.5±1.5） kg。 對(duì)照組：男 51例，女 49例，平均（14.1±1.7）個(gè)月，體重 5～14.0 kg，平均（8.5±1.5）kg，體重、年齡、輸注藥物比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料：選擇上海錦鐸24號(hào)套管針，7 cm×6 cm美后敷料，一次性輸液貼，自粘性彈力繃帶（美的邦），小手板。

1.2.2 固定方法。觀察組：留置針穿刺成功后，先用輸液貼固定好，方法大致同固定鋼針。為避免皮膚壓出破損，在留置針針柄下方多加一個(gè)帶棉墊的輸液貼，再覆以帶棉墊的敷料貼貼膜，再用彈力繃帶固定。彈力繃帶的寬度用原寬度的2/3～3/4，露出手指為準(zhǔn)，多出的部分折疊即可，這樣也增加了它的厚度。長(zhǎng)度以固定1周后再多出5 cm左右為宜[2]。如遇包裹到拇指時(shí)，剪一圓形小洞露出拇指[3]，再用多出的5 cm左右的彈力繃帶固定留置針的延長(zhǎng)管。對(duì)照組：留置針穿刺成功后，先用輸液貼固定好，之后再選用大小適宜的小手板放于手下，再用彈力繃帶固定方法如同觀察組。不同之處在于不直接用彈力繃帶固定，而多加了小手板。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

留置針固定效果：（1）留置針固定良好，4 d未發(fā)生脫針、皮膚過(guò)敏等情況為成功。（2）在4 d內(nèi)脫針，皮膚發(fā)紅、破損為留置失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒留置時(shí)間比較

觀察組留置針保留平均時(shí)間（4.3 d）高于對(duì)照組留置針保留的平均時(shí)間（2.3 d）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒留置時(shí)間比較（d）

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬的滿意度（98%）明顯高于對(duì)照組的滿意度（74%），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

由于小手板相對(duì)較硬，患兒手腳始終處于一個(gè)相對(duì)固定的姿勢(shì)，增加了患兒的不適，患兒躁動(dòng)增加，易損傷血管，另外因脫穿衣服及蓋被子時(shí)容易碰到小手板從而帶動(dòng)針頭移動(dòng)導(dǎo)致脫針[4]固定失敗。采用自粘性彈力繃帶固定前先將針柄下墊以一次性輸液貼（帶棉的輸液貼），保護(hù)針柄下皮膚，這樣減少了彈力繃帶固定下針柄處皮膚的破損[5]。同時(shí)采用美后帶棉敷料而不用透明敷料的原因是：小兒代謝快易出汗，帶棉敷料可以增加穿刺處的透氣性，同時(shí)我院采用48 h更換此貼膜，減少了穿刺處的紅腫等現(xiàn)象，透明敷料貼易粘住針柄及延長(zhǎng)管，造成更換敷料時(shí)脫針。 選用帶棉敷料更換方便，由于它黏度小，先用輸液貼固定，起到了很好的固定效果，同時(shí)也減少了皮疹等皮膚變態(tài)反應(yīng)[6]。用此敷料之后再用自粘性彈力繃帶固定一圈后多留出5 cm左右固定留置針的延長(zhǎng)管，這樣如遇到液體不滴時(shí)易排查原因。留置針穿刺成功后，先在留置針針柄下方多加一個(gè)帶棉墊的輸液貼，再覆以帶棉墊的敷料貼貼膜，再用輸液貼固定好，再用彈力繃帶固定。彈力繃帶的寬度用原寬度的2/3～3/4，露出手指為準(zhǔn)，多出的部分折疊即可，這樣也增加了它的厚度。長(zhǎng)度以固定一周后再多出5 cm左右為宜。如遇包裹到拇指時(shí)，剪一圓形小洞露出拇指，再用多出的5 cm左右的彈力繃帶固定留置針的延長(zhǎng)管，這種方法值得推廣。

[1]舒湘蘭，海新霞.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：39-40.

[2]張敏艷，楊潔.自我粘纏繃帶用于四肢靜脈留置針固定的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（2）：168.

[3]謝紅艷，田春霞，張倩.改進(jìn)的彈力繃帶小手套固定小兒手部留置針的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，10（29）：147-148.

[4]林建英，邱斐.門(mén)診患兒靜脈留置針不同固定方法的保留效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，（11）：83-84.

[5]張麗萍，張利芝，張秀蘭.小兒淺靜脈留置針穿刺及固定方法探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（4）：71.

[6]何蓮花，龔艷艷，劉美蘭.兩種小兒靜脈留置針固定方法的效果比較[J].中外醫(yī)療，2012，6（18）：46-47.

Effect comparison of fixation methods of venous indwelling trocar in children patients

QIN Xiaoxiang MA FengxiaDivision One of Angiocardiopathy Institute,General Hospital of Beijing Military Region,Beijing 100700,China

ObjectiveTo discuss more effective fixation methods of indwelling trocar in children patients.MethodsTwo hundred patients were divided into observation group and control group in random.In the observation group,the affected children were fixed with infusion paste in the handle of indwelling trocar,then excipient film,and finally with elastic bandage.In the control group,participants were fixed with infusion paste in the handle of indwelling trocar,then excepient film,and finally with small board and elastic bandage.Results The average time of indwelling trocar for retention was 4.3 days and parents'satisfaction reached up to 98%in the observation group,much higher than those in the control group that were 2.3 days and 74%respectively.ConclusionThe fixation method applied in the observation group has some advantages of long retention time,high parents'satisfaction,comfort for children patients,and good cooperation between children patients and nurses,which reduces the nurses'workload.It is worthy of extension in clinic.

Children;Venous indwelling trocar;Fixation;Effect

R47

B

1674-4721（2013）02（c）-0185-02

秦曉香（1981-），女，北京軍區(qū)總醫(yī)院心外科護(hù)師。

2012-12-07 本文編輯：馬 雙）