李亮，馮朝燕，Jinxiang Yu, Oguz Akin,王良*

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科，武漢 430030

2.Department of Radiology, Virginia Commonwealth University Health System, Richmond, VA 23298-0615,USA

3.Department of Radiology, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Weill Medical College of Cornell University,New York, NY 10021, USA

第98屆北美放射學(xué)會(Radiological Society of North America，RSNA)年會于2012年11月25～30日在美國芝加哥邁考密克展覽館舉辦，本屆大會的主題是Patients First，即患者第一。今年年會的特色在于呈現(xiàn)教育性的技術(shù)展覽會，目標(biāo)是提高和優(yōu)化參會者的臨床技巧。2012年RSNA年會共收錄與前列腺癌相關(guān)的摘要58篇，其中研究性論文12篇，展板類論文19篇，會議海報(bào)9篇。北京解放軍總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科1篇論文入選大會宣讀，上海仁濟(jì)醫(yī)院放射科入選海報(bào)1篇。筆者擬對2012年RSNA年會前列腺癌相關(guān)成像技術(shù)的臨床及科研應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為我國前列腺癌影像研究提供新的思路。

1 MRI技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用

1.1 常規(guī)MRI技術(shù)在前列腺癌中的臨床應(yīng)用

MRI在前列腺癌的診斷、治療和隨訪過程中一直發(fā)揮著重要的作用，多參數(shù)MR成像(包括T1WI、T2WI、DWI、MRS及DCE-MR等)長久以來一直是放射科醫(yī)師和物理工程師們研究的熱點(diǎn)[1]，不同序列間的最佳組合方式及MRI技術(shù)對前列腺癌在分級和分期中的作用則是本屆大會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

Roy等[2]研究MR功能成像在前列腺癌復(fù)發(fā)病灶診斷中的作用。120例患者分為2組，A組56例(根治性前列腺癌切除術(shù)后)和B組64例(體外放射治療后)，接受直腸線圈MRI檢查。所有患者均可得到高質(zhì)量的圖像，A組單獨(dú)使用T2WI和MRS技術(shù)，其顯示的敏感度為57.0%和53.0%，B組為71.0%和78.0%。而單獨(dú)使用DCE-MR技術(shù)在A、B組的敏感度為100%和96.0%。聯(lián)合使用T2WI、DWI和DCE-MR技術(shù)在B組的敏感度高達(dá)100%。因此，他認(rèn)為T2WI是最基本的掃描序列，而MRS單獨(dú)診斷價(jià)值最小。

Park等[3]評價(jià)3.0 T MRI技術(shù)兩點(diǎn)法和多點(diǎn)法測量ADC值在前列腺癌與正常前列腺中的應(yīng)用價(jià)值。包括55例可疑前列腺癌患者采用相控陣線圈行MR DWI掃描。ADC圖采用2種不同的方法成像，即兩點(diǎn)法(b=0、1000 s/mm2)和多點(diǎn)法(b=0、100、300、700、1000 s/mm2)。結(jié)果在前列腺疾病中，兩點(diǎn)法和多點(diǎn)法所測ADC值顯示出明顯的不同(P＜0.01)，兩點(diǎn)法要優(yōu)于多點(diǎn)法，且所測量誤差較小。

Elsorogy等[4]研究三維氫質(zhì)子MR波譜成像技術(shù)(3D1H MRS)在前列腺癌中的診斷價(jià)值。30例患者接受1.5 T MRI檢查，使用直腸線圈、PRESS或SE序列采集圖像。結(jié)果，12例患者病理證實(shí)前列腺癌，43處惡性病灶。在良性和惡性組織中，(Cho+Cr)/Cit分別為(0.52±0.01)、(0.73±0.20)，敏感度和特異度分別為87.0%、63.2%。

Bonekamp等[5]研究在前列腺病變主動(dòng)檢測的人群中多參數(shù)MR成像的特點(diǎn)。50例患者接受3.0 T MR T2WI、DWI、DCE-MR和MRS成像檢查。分別記錄可疑病灶的特點(diǎn)、對側(cè)正常的組織以及對比臨床參數(shù)和活檢的結(jié)果。結(jié)果可疑病灶在ADC、Ktrans、Kep、Choline、Choline/Citrate-ratio方面與正常前列腺組織顯著不同(P＜0.05)。在積極檢測組和未檢測組，可疑病灶的DCE參數(shù)呈現(xiàn)顯著不同(Ktrans：P=0.017；Kep：P=0.020)。因此在前列腺病變的MRI主動(dòng)檢測過程，認(rèn)真仔細(xì)觀察病灶特點(diǎn)至關(guān)重要。

Rooij等[6]聯(lián)合應(yīng)用MR T2WI、DWI及DCEMR技術(shù)，對前列腺癌定位及定性診斷進(jìn)行Meta分析。結(jié)果表明，該方法總的特異度為0.88 (CI 0.82～0.92)，敏感度為0.74 (CI 0.66～0.81)，陰性預(yù)測值為(0.67～0.94)。聯(lián)合應(yīng)用以上技術(shù)可以避免不必要的活檢穿刺檢查。

Itatani等[7]聯(lián)合運(yùn)用T2WI和DWI成像評價(jià)前列腺癌的分級與侵襲性的關(guān)系。100例前列腺癌患者，分為2組，即低危險(xiǎn)組(PSA值≤10000 ng/L，臨床分期≤T2a和Gleason≤6)和中高危險(xiǎn)組(PSA值>10000 ng/L，臨床分期>T2a和Gleason>6)。以病理切片作為最終確診標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果這兩種技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為78.6%、82.8%、82.5%。ADC值與Gleason評分、臨床危險(xiǎn)度分級呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。兩種技術(shù)在鑒別低危險(xiǎn)組和中高危險(xiǎn)組的準(zhǔn)確率為0.862 (95%CI，0.805～0.908)。

Hegde等[8]利用直腸內(nèi)線圈3.0 T MRI技術(shù)術(shù)前預(yù)測前列腺癌的包膜外侵犯及高級別前列腺癌情況。均采用T1WI、T2WI、DWI、DCE-MR成像技術(shù)。結(jié)果MRI評價(jià)前列腺癌包膜外侵犯的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為75.0%、28.0%、91.0%、50.0%和79.0%；精囊腺侵犯情況分別為95.0%、50.0%、99.0%、83.0%和96.0%。Soylu等[9]利用直腸內(nèi)線圈多參數(shù)MRI技術(shù)評價(jià)前列腺癌精囊腺侵犯。包括131例前列腺癌患者，由2名放射科醫(yī)師采用不同成像技術(shù)組合(T2WI、DWI、DCE-MRI)來獨(dú)立評價(jià)精囊腺侵及情況。他們發(fā)現(xiàn)，僅僅采用T2WI具有較高的特異度和陰性預(yù)測值，但敏感度和陽性預(yù)測值較低。如果聯(lián)合應(yīng)用DWI技術(shù)可顯著提高特異度和陽性預(yù)測值。而DCE-MR技術(shù)的應(yīng)用則并不會改變前兩種技術(shù)的診斷效能。

眾所周知，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢(TRUS)具有準(zhǔn)備簡單、無需麻醉、準(zhǔn)確性好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但TRUS技術(shù)由于不能很好顯示前列腺立體結(jié)構(gòu)，因此其穿刺陰性率往往較高[10]。今年大會有學(xué)者嘗試運(yùn)用MRI下穿刺活檢前列腺癌。如Durmus等[11]研究TRUS檢查至少1次呈陰性結(jié)果的87例可疑前列腺癌患者，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，36例(42.0%)MRI下穿刺證實(shí)有癌灶，平均需穿刺次數(shù)為(3.6±1.4)次，57.0%和43.0%外周帶和移行帶的癌被發(fā)現(xiàn)，Gleason評分為6分和≥7分者分別占到53.0%和47.0%。因此MRI指導(dǎo)下前列腺癌穿刺活檢術(shù)是無創(chuàng)且高效的前列腺癌診斷技術(shù)，尤其對于TRUS陰性者。Hoeks等[12]使用多參數(shù)MRI和經(jīng)MRI引導(dǎo)穿刺技術(shù)主動(dòng)檢測前列腺癌的價(jià)值。通過12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的TRUS相比，多參數(shù)MRI和經(jīng)MRI引導(dǎo)穿刺技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)50.0%的病灶Gleason分級升級，僅13.0%的病灶分期降低。Haider等[13]運(yùn)用多參數(shù)MRI聯(lián)合超聲技術(shù)穿刺活檢前列腺癌進(jìn)行主動(dòng)檢測。結(jié)果該方法要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的12針隨機(jī)穿刺法。

2012年，歐洲泌尿放射學(xué)會(ESUR)推出了前列腺癌PI-RADS結(jié)構(gòu)式評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)將對前列腺癌的診斷和治療效果的評價(jià)提供定性和定量的參考標(biāo)準(zhǔn)[14]。Reisaeter等[15]評價(jià)PI-RADS系統(tǒng)對術(shù)前前列腺癌多參數(shù)MRI的可靠性。73例患者術(shù)前采用多參數(shù)的MRI，PSA值8900 ng/L(3000～81400 ng/L)，Gleason評分為7分(5～9分)。結(jié)果表明，對于PI-RADS評分≥3、≥4和5的前列腺癌患者而言，DWI具有最好的參考價(jià)值。而Arfi等[16]采用PI-RADS評分系統(tǒng)MRI診斷前列腺移行帶癌。包括50例已經(jīng)確診的隱匿性移行帶前列腺癌患者，接受T2WI、多b值DWI和DCE-MR序列成像。將移行帶分為4個(gè)區(qū)域，應(yīng)用5分法對每一個(gè)區(qū)域進(jìn)行評估。結(jié)果ESUR評分＞6的癌灶ROC曲線下面積(Az值)為0.77，評分＞7的癌灶A(yù)z值為0.83(體積＞0.5 cm3)。此外他認(rèn)為DCEMR并不能顯著提高癌灶的診斷率。Quentin等[17]采用PI-RADS的5分法來評價(jià)前列腺功能MRI的診斷價(jià)值。50例患者經(jīng)歷MRI檢查，分別采用T2WI、DWI和DCE-MR成像方法。結(jié)果以上成像方法的一致性Κ值分別為0.50、0.96和0.78。聯(lián)合應(yīng)用以上方法其真陽性率可達(dá)到88.0%～96.0%(Κ=0.91)。因此5分法評分系統(tǒng)簡單、可行、高效。

1.2 MRI新技術(shù)在前列腺癌中的臨床應(yīng)用

Thomas等[18]研究壓縮感知(compressed sensing)技術(shù)回波平面MR波譜成像(EP-JRESI)在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。包括7名志愿者和3例前列腺癌患者分別接受該成像方法。研究表明多體素2D成像可較普通波譜技術(shù)顯示更多的代謝物，如檸檬酸鹽(Cit)、肌酸(Cr)、膽堿(Cho)、精胺(Spm)、肌醇(mI)、鯊肌醇(Scy)、?；撬?Tau)、谷氨酸鹽(Glu)和谷氨酰胺(Gln)。僅需要6～12 min即可完成采集。

Ueno等[19]評價(jià)3 T超導(dǎo)MR計(jì)算擴(kuò)散加權(quán)成像(cDWI)技術(shù)在前列腺癌的診斷價(jià)值。76例經(jīng)病理證實(shí)的前列腺癌患者，采用5分法對8個(gè)前列腺區(qū)域聯(lián)合應(yīng)用MRI技術(shù)進(jìn)行評估，即A組(單獨(dú)T2WI)、B組(T2WI和原始b=1000 s/mm2DWI)、C組(T2WI和原始b=2000 s/mm2DWI)及D組(T2WI和計(jì)算b=2000 s/mm2DWI)。結(jié)果，A、B、C、D各組的Kappa值分別為0.62、0.69、0.71和0.69。敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Az值分別為：A組：69.0%、53.0%、61.0%、0.65；B組：76.0%、66.0%、72.0%、0.77；C組：79.0%、72.0%、76.0%、0.82；D組：79.0%、68.0%、74.0%、0.80。計(jì)算b=2000 s/mm2DWI的對比率顯著高于原始b=1000、2000 s/mm2DWI。因此，他認(rèn)為MR cDWI技術(shù)可以提高前列腺癌的顯示率。

Lawrence等[20]利用3.0 T MR擴(kuò)散峰度成像(DKI)研究中高危險(xiǎn)組前列腺癌。包括18例中高危前列腺癌患者，均接受MR T1WI、T2WI和DKI序列成像檢查。計(jì)算癌區(qū)和非癌區(qū)的擴(kuò)散值(D)和峰度值(K)。結(jié)果在外周帶癌區(qū)與非癌區(qū)的K值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，在移行帶亦有相同的結(jié)果；移行帶癌區(qū)的K值要高于外周帶癌區(qū)，相同的結(jié)果也出現(xiàn)在非癌區(qū)。外周帶癌區(qū)與非癌區(qū)的D值也存在顯著差異(P<0.05)。因此DKI成像在前列腺癌的診斷中具有良好的應(yīng)用前景，K值可以作為一個(gè)額外的定量參數(shù)。

Zamecnik等[21]利用一種全新的高分辨率MR成像方法，即不需要對比劑的TCIR技術(shù)評價(jià)組織內(nèi)的部分血流量(fBV)。包括14例經(jīng)病理證實(shí)的前列腺癌患者，分別采用傳統(tǒng)的MR成像方法和TCIR成像技術(shù)，計(jì)算前列腺外周帶和中央帶的fBV。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌可疑區(qū)域的TCIR成像與超早期DCE-MR成像呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。與正常的外周帶和中央帶相比，前列腺癌組織的fBV值要明顯升高(P< 0.01)。因此，他認(rèn)為TCIR技術(shù)可用于前列腺癌的診斷與鑒別診斷。

2 超聲技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用

超聲波成像屬于無創(chuàng)性檢查技術(shù)，它可以早期發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變，有助于前列腺癌的早期診斷和觀察治療效果[22]。本屆大會重點(diǎn)關(guān)注于新的超聲成像技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用進(jìn)展，如超聲彈性成像、造影成像等。

Barr等[23]評價(jià)超聲剪切波彈性成像(shearwave elastography，SWE)對前列腺癌的診斷價(jià)值。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)6針穿刺活檢術(shù)聯(lián)合SWE技術(shù)，測量每一針的最大kPa值，并與病理結(jié)果對比，計(jì)算敏感度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。該研究包括161例可疑前列腺癌患者，平均年齡(64.6±7.6)歲，PSA值[(7180±6600) ng/L]，取材966針。結(jié)果201處前列腺癌病灶被發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的平均kPa值為58.0±20.7(30～180)，良性前列腺病灶的平均kPa值為21.5±11.5(9～107)?；赗OC模型分析可將35 kPa作為鑒別良性與惡性前列腺腫瘤的截?cái)嘀担捎迷摲椒ㄆ涿舾卸葹?9.6%(160/201)，特異度為91.6% (1080/1179)，陽性預(yù)測值為61.8% (160/259)，陰性預(yù)測值為96.3%(1080/2121)。因此，他認(rèn)為，對于PSA值升高或者直腸指檢(DRE)異常，而SWE檢查正常的患者不需要進(jìn)行穿刺活檢。SWE可以有效減少陰性穿刺活檢的比例。

北京解放軍總醫(yī)院的Zhang等[24]采用同樣的方法評價(jià)前列腺癌，并分析彈性值與前列腺癥狀評分(IPSS)之間的關(guān)系。研究包括75例有下尿道癥狀的患者和17名健康志愿者，根據(jù)IPSS評分，將受檢者分為4組，即無癥狀組17例(0分)，輕度癥狀組34例(1～7分)，中度癥狀組28例(8～19分)，重度癥狀組7例(20～35分)。均接受經(jīng)直腸探頭超聲彈性成像檢查。ROI分別設(shè)置在6個(gè)不同的區(qū)域，即上部毗鄰/遠(yuǎn)離尿道區(qū)、中部毗鄰/遠(yuǎn)離尿道區(qū)、下部毗鄰/遠(yuǎn)離尿道區(qū)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著前列腺癥狀的加重，上部毗鄰尿道區(qū)的彈性值分別為(16.21±2.54)、(20.71±2.92)、(26.79±3.45)和(31.74±4.13) kPa，遠(yuǎn)離尿道區(qū)的彈性值為(16.90±3.44)、(23.25±3.52)、(28.72±3.29)和(38.31±3.81) kPa；中部毗鄰尿道區(qū)的彈性值為(15.78±1.75)、(21.97±3.79)、(28.94±4.46)和(33.46±4.41) kPa，遠(yuǎn)離尿道區(qū)的彈性值為(16.23±1.97)、(22.52±3.61)、(30.28±3.59)和(38.66±6.01) kPa；下部毗鄰尿道區(qū)的彈性值為(17.93±7.03)、(23.23±4.99)、(27.71±3.71)和(40.37±7.89) kPa，遠(yuǎn)離尿道區(qū)的彈性值為(16.45±3.51)、(23.12±5.65)、(29.16±3.44)和(42.18±1.91) kPa。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析也表明，在不同組間或不同部位間，其彈性值有顯著性差異(P值均<0.01)。彈性值與IPSS評分之間具有顯著相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)在0.727和0.856之間。因此，前列腺彈性成像可能為膀胱出口阻塞疾病提供了一個(gè)無創(chuàng)性的評價(jià)方法。

超聲造影成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的能客觀反映組織灌注的技術(shù)，采用微泡對比劑使前列腺內(nèi)微小血管顯影，顯示病灶內(nèi)和周邊組織的血流分布。1976年，F(xiàn)olkman首次提出血管生成對腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移具有重要作用[25]。大量研究也表明前列腺癌組織的微血管密度的增加與腫瘤的分級、轉(zhuǎn)移、預(yù)后存在相關(guān)性[26-28]。Kamel等[29]評價(jià)經(jīng)直腸超聲造影成像技術(shù)(CE-TRUS)診斷前列腺癌的價(jià)值?；仡櫺苑治?8例已確診的前列腺癌患者，均接受TRUS和CE-TRUS兩種成像檢查。用主觀性指標(biāo)5分法來評價(jià)每個(gè)前列腺區(qū)域，最后以全標(biāo)本包埋病理切片作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果超聲成像方式不同其診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率也不同，對于TRUS，灰階、彩色多普勒和壓力多普勒模式的Az值分別為0.55、0.61和0.59。聯(lián)合應(yīng)用超聲增強(qiáng)壓力多普勒和flash replenishment成像技術(shù)可使Az值顯著提高(0.70和0.59，P=0.006)。對比劑增強(qiáng)超聲技術(shù)較傳統(tǒng)前列腺超聲相比，可明顯提高前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

此外，Napoli等[30]利用MRI指導(dǎo)下高能聚焦超聲技術(shù)(MRgFUS)無創(chuàng)性治療局部非進(jìn)展性前列腺癌。結(jié)果在術(shù)中和術(shù)后均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，治療后血清PSA值顯著下降，病理報(bào)告也顯示病灶切除邊緣呈廣泛凝固性壞死，未見腫瘤組織殘余。MRgFUS技術(shù)可以應(yīng)用于局灶性前列腺癌病灶的消融治療。

3 PET-MRI、CT在前列腺癌中的應(yīng)用

Perrot等[31]利用PET-MRI技術(shù)評價(jià)外周帶前列腺癌。20例前列腺癌患者被回顧性分析，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果19/20的患者可以得到高質(zhì)量的融合圖像。在外周帶和中央?yún)^(qū)分別發(fā)現(xiàn)32處、6處癌灶。AUC曲線下面積要優(yōu)于單純應(yīng)用MRI技術(shù)(0.89和0.82，P=0.03)，特異度也顯著提高(69.0%和81.0%，P=0.002)，但敏感度并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(87.0%和81.0%，P=0.68)。PET-MRI技術(shù)可以明顯提高前列腺癌的診斷率，更好地為前列腺癌根治切除術(shù)服務(wù)。

Eiber等[32]對比11C-Choline-PET/MRI和11CCholine-PET/CT在前列腺癌診斷中的價(jià)值。結(jié)果在前列腺癌復(fù)發(fā)的診斷正確率方面，前者明顯高于后者，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶的敏感度也呈相同結(jié)果，但在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，兩者敏感度相當(dāng)。尤其在陰性的膽堿非硬化骨轉(zhuǎn)移中，PET/MRI要明顯優(yōu)于PET/CT。

上海Zhang等[33]利用雙源能譜CT診斷前列腺癌與良性前列腺增生，結(jié)果標(biāo)化的碘濃度(NIC)值在前列腺癌和良性前列腺增生中均呈顯著不同(P值均＜0.05)。ROC曲線也顯示在實(shí)質(zhì)期NIC值取2.58時(shí)，診斷前列腺癌的敏感度和特異度分別為80.0%、90.0%。因此NIC可以作為前列腺病灶反映血流分布的一個(gè)定量參數(shù)，來鑒別前列腺癌和良性前列腺增生。

4 其他新技術(shù)新進(jìn)展

隨著影像設(shè)備的不斷發(fā)展、更新以及相關(guān)學(xué)科如分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)等的迅猛發(fā)展，新的成像方法和序列也被大量開發(fā)。

4.1 前列腺癌診斷新技術(shù)

Zhang等[34]在小鼠的前列腺癌模型上利用4.7 T MR掃描儀定量評價(jià)氧張力pO2成像。pO2圖的計(jì)算基于Luz-Meiboom血流模型和Hill’s公式。他發(fā)現(xiàn)，腫瘤組織的T1和T2弛豫時(shí)間延長，血流量及氧張力分布呈現(xiàn)不均一性。腫瘤組織的氧分壓水平從0～65 mm Hg不等，其體積越大氧分壓越低。該方法可以用于評價(jià)腫瘤治療效果氧耗量的定量評價(jià)，反映腫瘤的微血管變化。

Bravo等[35]研究納米氧化鐵對比劑Feraheme(ferumoxytol)MRI顯示癌灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。16例已證實(shí)前列腺癌轉(zhuǎn)移患者，靜脈注射Feraheme 6 mg/kg，24 h后接受MR T2*成像檢查。結(jié)果12例患者盆淋巴結(jié)未見顯示，2例患者腹膜后淋巴結(jié)未見顯示，1例患者縱膈淋巴結(jié)未見顯示，1例患者左鎖骨上淋巴結(jié)未見顯示。29處淋巴結(jié)顯示異常T2信號，其中25處證實(shí)為前列腺癌轉(zhuǎn)移，2處為淋巴瘤，2處正常。Feraheme對比劑對于腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示效果非常有效。

Osmundson等[36]介紹了一種在前列腺癌放療中可抑制金屬偽影的新技術(shù)，即Metal Deletion Technique (MDT)。使用這種技術(shù)可以得到較以往更加清晰的前列腺、直腸、膀胱和精囊腺圖像。

4.2 前列腺癌臨床資料分析

Dabjan等[37]研究不同種族對前列腺癌放療效果的觀察。包括2672例不同種族前列腺癌患者，平均隨訪時(shí)間為5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿拉伯裔的美國人或迦勒底人患前列腺癌后，遠(yuǎn)期治療效果最差。前列腺癌的治療效果可能具有種族相關(guān)性。

Doi等[38]研究體質(zhì)指數(shù)(BMI)在前列腺癌放射治療中的作用。53例前列腺癌患者接受三維適形放射治療，分成2組，即A組(BMI＜25 kg/m2)和B組(BMI≥25 kg/m2)。并通過CTCAE version 3.0系統(tǒng)評價(jià)所有患者的胃腸道毒性反應(yīng)。結(jié)果表明，胃腸道毒性反應(yīng)在A組和B組的發(fā)生率分別為37.1%和22.0%。他認(rèn)為高的BMI可能減少了患者接受放射治療的毒副反應(yīng)，肥胖人群更適合接受前列腺癌放射治療。Hartsell等[39]在三期臨床試驗(yàn)中采用不同劑量不同粒組治療前列腺癌并觀察其急性副反應(yīng)。他認(rèn)為個(gè)性化的質(zhì)量評估急性副反應(yīng)和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比想象的要好。

綜上所述，前列腺癌是中老年男性最常見的泌尿系惡性腫瘤，臨床中大約有50.0%的前列腺癌患者被確診時(shí)已經(jīng)局部或者全身轉(zhuǎn)移，因此早期對前列腺癌的診斷和治療就顯得異常重要。縱觀本屆RSNA年會有關(guān)前列腺癌的專題報(bào)道，它不僅僅是一場學(xué)術(shù)盛宴，更為我們提出了一些全新的思路和理念。就像本屆會議的學(xué)習(xí)目標(biāo)所說，將具有潛力的技術(shù)創(chuàng)新和進(jìn)步應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，解決現(xiàn)實(shí)問題，更好地為醫(yī)師和患者服務(wù)。

[References]

[1]Turkbey B, Choyke PL.Multiparametric MRI and prostate cancer diagnosis and risk stratification.Curr Opin Urol, 2012, 22(4): 310-315.

[2]Roy C, Foudi F, Flesch J, et al.Functional magnetic resonance imaging sequences: comparative sensitivities in the detection of local recurrence after radical prostatectomy or radiation therapy for prostate cancer: prospective study.Chicago: RSNA, 2012: LL-GUS-TH2A.

[3]Park SY, Kim CK, Park BK, et al.Comparison between two-point and multi-point analyses for apparent diffusion coefficient measurement in prostate cancer and benign prostate tissue at 3 T: preliminary experience.Chicago: RSNA, 2012: VSGU21-04.

[4]Elsorogy L, Gaballa G, Elrekhawy M, et al.Role of three-dimensional magnetic resonance spectroscopy in detection of prostatic cancer.Chicago: RSNA, 2012: LL-GUS-WE1D.

[5]Bonekamp D, Bonekamp B, Mullins JK, et al.Multiparametric MRI characterization of prostate lesions in active surveillance population with biopsy correlation and clinical follow-up.Chicago: RSNA, 2012:VSGU21-09.

[6]Rooij MD, Hamoen EH, Futterer JJ, et al.T2-weighted imaging combined with diffusion weighted imaging and dynamic contrast enhanced-MRI for detection and localization of prostate cancer: a diagnostic Meta-analysis.Chicago: RSNA, 2012: SSK05-06.

[7]Itatani Y, Namimoto T, Katahira K, et al.Combined assessment of T2-weighted and diffusion-weighted MR imaging can facilitate triage of risk of prostate cancer: tumor staging and assessment of aggressiveness.Chicago: RSNA, 2012: LL-GUS-TH1B.

[8]Hegde JV, Chen MH, Mulkern RV, et al.Preoperative 3-tesla multiparametric endorectal MRI: a predictive marker for upgrading and upstaging at radical prostatectomy in men with clinically localized prostate cancer.Chicago: RSNA, 2012: VSGU21-07.

[9]Soylu FN, Peng Y, Jiang Y, et al.Seminal vesicle invasion in prostate cancer: evaluation by multi-parametric endorectal MR imaging.Chicago: RSNA, 2012: VSGU21-06.

[10]Prasad SM, Drazer MW, Huo D, et al.2008 US preventive services task force recommendations and prostate cancer screening rates.JAMA, 2012, 307(16): 1692-1694.

[11]Durmus T, Reichelt U, Huppertz A, et al.Does the number of previous negative biopsies and the taken core quantity affect MR guided prostate biopsy detection rates of prostate cancer? Chicago: RSNA,2012: VSGU21-10.

[12]Hoeks CM, Somford R, Christina A, et al.The value of repeat 3T multiparametric MR imaging and MR-guided biopsy in the prostate cancer research international active surveillance (PRIAS) study: initial results at 12 months follow-up.Chicago: RSNA, 2012: SSK05-08.

[13]Haider MA, Milot L, Sugar L, et al.US-MRI fused targeted prostate biopsy detects significant cancer in active surveillance patients better than 12 core random biopsy with ＜4 cores.Chicago: RSNA, 2012:SSK05-09.

[14]Barentsz JO, Richenberg J, Clements R, et al.ESUR prostate MR guidelines 2012.Eur Radiol, 2012, 22(4): 746-757.

[15]Reisaeter LA, Biermann M, Andersen A, et al.Reliability and diagnostic performance using PIRADS in preoperative multiparametric MRI of prostate cancer.Chicago: RSNA, 2012: VSGU21-12.

[16]Arfi MB, Beuvon F, Schull A, et al.Is the multiparametric MRI ESUR scoring system accurate for diagnosing transition zone prostate cancer?Chicago: RSNA, 2012: VSGU21-14.

[17]Quentin M, Klasen J, Schimmoeller L, et al.How reliable is scoring for functional prostate MRI? Chicago: RSNA, 2012: VSGU21-13.

[18]Thomas MA, Nagarajan R, Furuyama J, et al.Compressed sensing for echo-planar J-resolved magnetic resonance spectroscopic imaging:pilot findings in prostate cancer.Chicago: RSNA, 2012: LL-PHSTU5D.

[19]Ueno Y, Kitajima K, Sugimura K, et al.Computed diffusion weighted imaging for the detection of prostate cancer with 3-tesla MRI.Chicago:RSNA, 2012: SSK05-07.

[20]Lawrence EM, Priest AN, Barrett T, et al.Analysis of intermediate/high-risk prostate cancer with diffusion kurtosis at 3 T.Chicago:RSNA, 2012: LL-GUS-TH3A.

[21]Zamecnik P, Gaass T, DiplPhys GB.High resolution contrast agentfree MRI for prostate cancer detection.Chicago: RSNA, 2012: LLGUS-MO4C.

[22]Ghai S, Toi A.Role of transrectal ultrasonography in prostate cancer.Radiol Clin North Am, 2012, 50(6): 1061-1073.

[23]Barr RG, Correas JM.Shear wave ultrasound elastography of the prostate: initial results.Chicago: RSNA, 2012: SSK05-02.

[24]Zhang MB, Tang J, Zhou Y, et al.Elastic modulus of prostatic tissue detected by shear wave sonoelastography and its correlation with international prostate symptom score (IPSS).Chicago: RSNA, 2012:SSK05-03.

[25]Folkman J.The vascularization of tumors.Sci Am, 1976, 234(5):58-64, 70-73.

[26]Weidner N, Carroll PR, Flax J, et al.Tumor angiogenesis correlates with metastasis in invasive prostate carcinoma.Am J Pathol, 1993,143(2): 401-409.

[27]Brawer MK.Quantitative microvessel density: a staging and prognostic marker for human prostatic carcinoma.Cancer, 1996, 78(2):345-349.

[28]Borre M, Offersen BV, Nerstr?m B, et al.Microvessel density predicts survival in prostate cancer patients subjected to watchful waiting.Br J Cancer, 1998, 78(7): 940-944.

[29]Kamel SI, Halpern EJ, Trabulsi EJ, et al.Contrast-enhanced transrectal ultrasound (CE-TRUS) evaluation of the prostate with whole mount prostatectomy correlation.Chicago: RSNA, 2012: LL-GUS-MO3C.

[30]Napoli A, Panebianco V, Anzidei M, et al.Non-invasive treatment of locally nonadvanced prostate cancer: phaseistudy using magnetic resonance-guided high intensity focused ultrasound technology and excision pathology for efficacy assessment.Chicago: RSNA, 2012:VSIO51-14.

[31]Perrot TD, Lord M, Pusztaszeri M, et al.Hybrid PET/MRI improves the detection of prostate cancer in the peripheral zone.Chicago:RSNA, 2012: VSGU21-03.

[32]Eiber MJ, Souvatzoglou M, Holzapfel K, et al.First clinical experience in restaging of patients with recurrent prostate cancer by 11C-Choline-PET/MR: comprehensive diagnostic MR protocol and comparison with 11C-Choline-PET/CT.Chicago: RSNA, 2012: SSC13-03.

[33]Zhang X, Xu J, Li JY, et al.Dual energy spectral CT imaging for the differentiation of prostatic carcinoma from benign prostatic hyperplasia: a pilot study.Chicago: RSNA, 2012: LL-GUS-TH2B.

[34]Zhang ZW, Hallac RR, Peschke P, et al.Noninvasive tumor oxygen partial pressure (pO2) measurement using quantitative 1H MRI multiparametric m aps in rat prostate cancer models.Chicago: RSNA,2012: SSC15-06.

[35]Bravo SM, Myers C, Bravo TC, et al.Ferumoxytol as a lymph node contrast agent in patients with metastatic prostate carcinoma: rad-path correlation.Chicago: RSNA, 2012: LL-GUS-TH1A.

[36]Osmundson EC, Hristov D, Chin RK, et al.Evaluation of metal artifact reduction in prostate cancer radiotherapy treatment planning.Chicago:RSNA, 2012: MSRO35-08.

[37]Dabjan MB, Jawad MS, Shah C, et al.Comparison of clinical outcomes following definitive prostate radiotherapy by ethnicity.Chicago: RSNA, 2012: MSRO35-03.

[38]Doi H, Ishimaru F, Tanooka M, et al.Higher body mass index may suppress the incidence of gastrointestinal toxicity induced by external beam radiation therapy for prostate cancer.Chicago: RSNA, 2012:SSE24-05.

[39]Hartsell WF, Abruscato L, Chang JH, et al.Feasibility analysis phase III trial of hypo-fractionated vs.high dose proton radiation for low risk prostate cancer patients: PCG GU002-10.Chicago: RSNA, 2012:SSE24-06.