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        紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生的臨床療效觀察

        2013-08-22 05:58:34周振華侯令密鄧世山
        關(guān)鍵詞:三苯氧胺增生癥乳房

        周振華,侯令密,鄧世山

        (1.儀隴縣人民醫(yī)院普外科,四川儀隴 637600;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科;3.川北醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,四川 南充637000)

        乳腺增生是乳腺外科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病,主要指乳腺組織導(dǎo)管和小葉在體內(nèi)激素作用下的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng),其發(fā)病率在40%以上,為乳腺外科門(mén)診的首位疾?。?]。我科于2009年1月至2011年9月,通過(guò)乳房查體,結(jié)合輔助檢查(超聲、鉬靶、MRI等),將門(mén)診確診為乳腺增生癥并排除其他占位性乳腺疾病的婦女300例,隨機(jī)分為3組,分別用紅金消結(jié)膠囊、三苯氧胺及其二者聯(lián)合治療,現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料及分組

        本組300例患者均為女性,全部來(lái)自四川省儀隴縣人民醫(yī)院普外科門(mén)診,就診時(shí)間2009年1月至2011年9月,年齡最大65歲,最小21歲,平均年齡38.3歲,患者隨機(jī)分成3組,每組均為100例,分別采用紅金消結(jié)膠囊治療(0.4 g/片,3片/次、3次/d口服);三苯氧胺治療(10 mg/片,1片/次、2次/d口服);三苯氧胺聯(lián)合紅金消結(jié)膠囊治療。均餐后服藥1個(gè)月為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察效果,觀察時(shí)間為6個(gè)月。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布):①好發(fā)于中青年女性;②多數(shù)乳房有腫塊,捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié),可有觸痛,腫塊邊界欠清,與周圍組織不粘連;③乳房可有脹痛,每隨喜怒而消長(zhǎng),常在月經(jīng)前加重,月經(jīng)后緩解;④經(jīng)彩超、鉬靶X線攝片或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)異常占位病變,或行病理學(xué)活檢排除乳癌、乳腺纖維瘤等其它乳房疾病。

        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)內(nèi)科急診規(guī)范》[3](國(guó)家中藥管理局頒布):①治愈:乳痛及乳塊消失,停藥半年不復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):乳塊縮小、乳痛減輕或消失;③未愈:乳塊及乳痛無(wú)明顯變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,有效率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療3個(gè)月后,各組療效比較,紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合三苯氧胺組治愈率達(dá)72%,總有效率達(dá)93%,與藥物單用治療組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        三苯氧胺治療組有1例患者用藥1個(gè)月后因副作用停藥(血小板PLE:55 g/L),3例患者因有對(duì)藥物恐懼情緒而服藥一周后主動(dòng)停藥,總不良反應(yīng)率為4%;其他組均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而停藥的情況,見(jiàn)表1。

        在紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療組中,年齡大于40歲的中年女性患者療效更佳,總顯效率2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表13 組療效比較(n=100)

        表2 紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療組兩個(gè)年齡組療效比較

        3 討論

        隨著人們物質(zhì)及文化生活水平的提高,乳腺增生患病率逐年增高,有人稱其為婦女的“現(xiàn)代病”[4-5],本病可發(fā)生于青春期以后的任何階段,但以中年女性為主,目前認(rèn)為主要與雌激素和孕激素比例失衡及性激素失調(diào)有關(guān)。在體內(nèi)雌激素長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度刺激乳腺,而缺乏孕激素的保護(hù)作用,從而使乳腺正常腺體組織增生過(guò)度,復(fù)舊不全[6]。Bodian等[7]早在1993年就提出乳腺增生癥是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,相關(guān)的學(xué)說(shuō)非常多[8-9],近年來(lái)對(duì)乳腺癌流行病學(xué)進(jìn)行研究,有學(xué)者提出了新的乳腺癌發(fā)展模式:“乳腺正常組織-增生(輕、中、重)-非典型增生-原位癌-浸潤(rùn)性癌”[10],因此積極的治療和研究乳腺增生,對(duì)乳腺癌的一級(jí)預(yù)防有重要臨床意義,并能提高廣大患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)及重視[11]。

        三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑,主要用于受體陽(yáng)性乳腺癌的內(nèi)分泌治療,作用機(jī)制為與雌激素爭(zhēng)奪雌激素受體,阻斷雌激素受體激活引起的轉(zhuǎn)錄激活,起到抗雌激素作用[12]。近年來(lái)許多臨床工作者將三苯氧胺運(yùn)用到臨床上治療乳腺增生癥,取得一定療效,但因存在不良反應(yīng)而療效有限,有些患者甚至閱讀使用說(shuō)明書(shū)后產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼情緒而被迫或主動(dòng)停藥[13],本研究中單用三苯氧胺組不良反應(yīng)率4%。并且長(zhǎng)期使用三苯氧胺可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),并能發(fā)生骨質(zhì)疏松,能使子宮內(nèi)膜增生,增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率,所以作者不主張長(zhǎng)期單用三苯氧胺治療乳腺增生癥?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,女性乳房發(fā)育與生理功能的維持受下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調(diào)節(jié),機(jī)理十分復(fù)雜,不單純只是雌孕激素紊亂引起的,對(duì)于乳腺增生目前尚無(wú)理想的治療方法。

        我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為,乳腺增生癥屬“乳癖”范疇[14],主要原因是肝氣不舒,情志郁結(jié),脾腎虧虛,沖任失調(diào)等,引起氣滯痰凝,痰淤互結(jié),從而阻塞乳絡(luò),乳塊形成。紅金消結(jié)膠囊主要成分有金蕎麥、香附、三七、柴胡、八角蓮、五香血藤、鼠婦等。能夠消炎止痛、疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)腎健脾和增強(qiáng)免疫力等,但是單用紅金消結(jié)膠囊治療乳腺增生療效欠佳,本組實(shí)驗(yàn)中治愈率和有效率只有45%和71%,與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[15]。

        紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生,可通過(guò)中西藥兩方面同時(shí)作用,一方面西醫(yī)拮抗雌激素受體作用強(qiáng),見(jiàn)效快;另一方面中醫(yī)整體調(diào)理,降低雌激素水平,消炎止痛,避免乳腺小葉及末梢導(dǎo)管進(jìn)一步增生,作用持久,可達(dá)到較理想的治療水平。本實(shí)驗(yàn)顯示,聯(lián)合治療組治愈率達(dá)到76%,有效率達(dá)到93%,與相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道結(jié)果相似[16-17],表明紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合三苯氧胺使用安全有效,是治療乳腺增生較好的組合。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),紅金消結(jié)膠囊與三苯氧胺聯(lián)合使用對(duì)年齡大于40歲的患者療效更為顯著。結(jié)果顯示:在年齡大于40歲組總有效率和治愈率分別為:96.9%和78.1%,療效較小于40歲組更為理想;目前國(guó)內(nèi)外研究尚無(wú)相關(guān)報(bào)道,可能與該年齡階段患者卵巢功能的逐漸減退及雌激素的相對(duì)減弱有關(guān),結(jié)果能指導(dǎo)我們進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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