姚軍

原發(fā)性腎病綜合征是由慢性腎病發(fā)展而來，以多種腎臟病理損害為特征，主要的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5 g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30 g/L）、高脂血癥及明顯水腫，臨床上預(yù)后較差。我院采用愈腎湯配合西藥方法治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2011年12月就診的160例腎病綜合征的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男51例，女29例，年齡18～71歲，平均年齡（43.4±2.4）歲，病程3個(gè)月～4年，平均2.4年；觀察組男48例，女32例，年齡 16～69歲，平均年齡（41±3）歲，病程 3個(gè)月～4.5年，平均2.7年。兩組患者的性別比例、年齡及病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的激素療法：80例患者均采用醋酸潑尼松片（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）晨起頓服，1 mg·kg-1·d-1，連續(xù)服藥 8周，8周后逐漸減量，每周減少 10%，至停服；常規(guī)服用潘生丁（廣東華南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），口服75 mg/次，3次/d；常規(guī)注射環(huán)磷酰胺（河北永豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射，50 mg/次，3 次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以愈腎湯：熟地20 g、山藥 30 g、山茱萸 10 g、丹皮 10 g、澤瀉 10 g、茯苓 15 g、黃芪60 g、三七6 g(研末沖服)、肉桂10 g、菟絲子15 g、益母草15 g、芡實(shí)15 g、甘草6 g，風(fēng)水相搏證加麻黃、生姜、白術(shù)；濕毒浸淫證加麻黃、連翹、赤小豆、蒲公英、野菊花；水濕浸漬證加生姜皮、桑白皮、大腹皮；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證去肉桂，加羌活、秦艽、商陸、椒目、檳榔、赤小豆；脾虛濕困證加干姜、附子、白術(shù)、茯苓、木香；腎陽虛證加附子、干姜、白術(shù)；腎陰虛證加枸杞子、牛膝、鹿角膠。以上中藥劑量需根據(jù)患者的實(shí)際情況增減，水煎服，每日一劑，分兩次服，10 d為1個(gè)療程，至激素量減完止。

1.3 療效判斷 根據(jù)腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要的相關(guān)規(guī)定[1]：完全緩解：癥狀體征完全消失，血漿蛋白及血脂正常，尿蛋白小于0.2 g/d；基本緩解：癥狀消失，血漿蛋白及血脂正常，蛋白尿小于1.0 g/d；部分緩解：癥狀及體征改變，血漿蛋白及血脂較治療前無明顯變化，蛋白尿減少50%；無效：癥狀、體征及蛋白尿情況無明顯改善；復(fù)發(fā)：用藥后臨床癥狀及體征消失，但是停藥后再次出現(xiàn)蛋白尿，并且達(dá)到腎病綜合征的診斷水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組的總有效率為86.25%，對(duì)照組的總有效率為70.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎病綜合征患者療效比較和復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

2.2 治療前后生化指標(biāo)比較 治療后兩組患者的血漿白蛋白、血肌酐、血脂、24 h蛋白尿量較治療前明顯好轉(zhuǎn)，兩組患者的生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組腎病綜合征患者的生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎病綜合征患者的生化指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿白蛋白（g/L）血肌酐（μmol/L）膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）尿蛋白（g/24 h）觀察組治療前 80 10±3 183±15 8.9±1.3 3.1±0.4 5.1±0.5治療后 39±4a 84±21a 4.1±0.5a 1.3±0.5a 3.2±0.6a對(duì)照組治療前 80 12±4 186±14 8.6±1.3 3.1±0.5 5.2±0.6治療后 32±4a 143±16a 6.3±0.8a 1.9±0.6a 4.1±0.6a

3 討論

腎病綜合征多是由慢性腎病所引起，常用的西藥有糖皮質(zhì)激素類、環(huán)磷酰胺及潘生丁，糖皮質(zhì)激素通過抑制淋巴系統(tǒng)從而抑制免疫反應(yīng)，還可以減少炎癥反應(yīng)而降低腎小球的通透性，從而減少或者消除尿蛋白的產(chǎn)生；環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素合用，避免激素依賴和無效；潘生丁起到抗凝的作用，改善腎臟淤血。

腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中的“水腫、腰痛、虛勞”等范疇，認(rèn)為多由素體虛弱，煩勞過度或者久病失治加之外感風(fēng)寒濕熱，使肺、脾、腎、三焦、膀胱的功能失調(diào)，致水濕內(nèi)停、精微外泄導(dǎo)致[2]。中醫(yī)治療多以補(bǔ)腎健脾、曲祛風(fēng)除濕為主[3]。本研究中使用的愈腎湯，其方中熟地益腎填精，山藥補(bǔ)益脾陰、益腎固精，山茱萸補(bǔ)肝腎、澀精，三藥共同降低蛋白尿；丹皮抑制山茱萸的溫性并能活血化瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用[4]；澤瀉利尿消腫，茯苓健脾利濕，二者共湊消水腫之效；黃芪通過增加脂蛋白酶和卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性，從而提高肝臟低密度脂蛋白受體mRNA的表達(dá)，起到降低血脂的作用[5]；三七具有活血的作用，有利于水腫消退，同時(shí)具有提高患者免疫力的作用；益母草含有益母草堿，益母草堿具有明顯的利尿作用；肉桂具有溫補(bǔ)腎陽、利氣化水之功；菟絲子和芡實(shí)具有補(bǔ)腎填精的作用；甘草調(diào)和藥性，同時(shí)可以增加血中皮質(zhì)激素的濃度，起到免疫抑制的作用。諸藥合用，共湊降低蛋白尿及血脂、提高血漿白蛋白和消除水腫之功。本研究中觀察組的有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療腎病綜合征更加有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高，陳欲盛，方敬愛.腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

[2]王利廣，護(hù)腎湯加減配合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（8）：1169-1170.

[3]黃衛(wèi)華.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病60例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：152.

[4]董揚(yáng)州，彭素娟，張建偉.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（3）：63-64.

[5]王海燕，李驚子，潘緝圣，等.中藥黃芪當(dāng)歸合劑對(duì)腎病綜合征腎損傷的保護(hù)作用及對(duì)代謝紊亂的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2002，34(5):542-552.