包秧蘭

麻醉藥品具有成癮性，是國(guó)家特別加強(qiáng)管制的藥品。為評(píng)估江蘇省溱潼人民醫(yī)院麻醉藥品的使用情況，筆者對(duì)2010～2011年我院麻醉藥品的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為合理使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 根據(jù)麻醉藥品逐日消耗表，統(tǒng)計(jì)2010年1月1日～2011年12月31日的麻醉藥品的數(shù)據(jù)，包括藥名、規(guī)格、數(shù)量、用量等。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)麻醉藥品的給藥途徑，根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD），計(jì)算出各藥的用藥頻度（DDDs），DDDs=使用數(shù)量×規(guī)格/DDD。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品消耗情況 常用麻醉藥品共7種，從2010年到2011年均有所增加，嗎啡控釋片用量從的770支增加到1850支，排名由第三上升到第二，可待因片由第六上升到第五。見(jiàn)表1。

表1 麻醉藥品使用情況

2.2 不同給藥途徑麻醉藥品用藥金額情況 2011年麻醉藥品用藥金額大于2010年，2010年口服麻醉藥占55.8%，注射麻醉藥品占44.2%，2011年口服麻醉藥占69.1%，注射麻醉藥品占30.9%。詳情見(jiàn)表2。

表2 不同途徑給藥麻醉藥品的用藥金額

2.3 麻醉藥品用藥頻度及排序 布桂嗪片是使用頻率最多的麻醉藥，用藥頻度為954.0，其次是哌替啶注射液，用藥頻度為693.5。詳情見(jiàn)表3。

表3 2010、2011年麻醉藥品DDD、DDDS及排序

3 討論

我院同比2010、2011年度，麻醉藥品消耗量及銷(xiāo)售金額均有所提高，手術(shù)科室的手術(shù)量增加是主要原因。

3.1 口服麻醉藥品的應(yīng)用 本研究結(jié)果表明，2010年口服麻醉藥品的金額呈上升趨勢(shì)。WHO推薦的癌癥三階梯止痛方案的5個(gè)基本原則：口服給藥，按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。其中口服給藥是基本原則中的一個(gè)重復(fù)原則?？诜o藥方便、經(jīng)濟(jì)，既可免除創(chuàng)傷性給藥的不適，又能增加患者的獨(dú)立性。布桂嗪片是第二階梯止痛藥，有中等強(qiáng)度的止痛作用。嗎啡控釋片的用量變化和藥劑科的宣傳有關(guān)。以前醫(yī)師認(rèn)為嗎啡控釋片價(jià)格太高，患者不易接受。藥師告訴他們：?jiǎn)岱瓤蒯屍哂嗅屗幤椒€(wěn)，峰谷比值低，成癮性低，止痛效果好，使用方便，被WHO癌癥三階梯治療推薦為癌痛首選藥[1]。嗎啡無(wú)封頂效應(yīng)，使用控釋制劑，增加了藥物的安全性，使血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定。

可待因的DDDs值、金額、用量、百分比、排序無(wú)多大改變，和其作用單一有關(guān)。我院主要用于無(wú)痰干咳和劇烈頻繁的咳嗽。

3.2 注射用麻醉藥品的使用 鹽酸哌替啶的金額比呈下降趨勢(shì)，但DDDs值有增長(zhǎng)趨勢(shì)。2010年哌替啶多用于癌癥止痛，鎮(zhèn)痛快，沒(méi)有嗎啡便秘的副作用，患者及其家屬認(rèn)為哌替啶是最好的止痛藥。給慢性疼痛患者使用哌替啶注射，藥物較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度，比較容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達(dá)引起欣快感的濃度，增加用藥成癮的危險(xiǎn)性[2]。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長(zhǎng)，易蓄積中毒。WHO認(rèn)為該藥在急性疼痛的治療中是有效的，但應(yīng)避免用于癌痛[3]。我院2011年哌替啶主要是與地西泮注射液一起用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。芬太尼在我院主要用于手術(shù)，其消耗量可間接反映醫(yī)院手術(shù)臺(tái)次。布桂嗪注射液，我院主要用于外傷痛和內(nèi)臟絞痛。嗎啡注射液的DDDs改變與我院晚期重度癌癥患者由哌替啶注射液改為嗎啡注射液的因素有有關(guān)。

綜上，我院麻醉藥品的使用基本合理。加強(qiáng)嗎啡注射液在臨床重度癌痛患者中的使用，了解并普及對(duì)于重度癌痛患者嗎啡無(wú)極限使用的規(guī)定[4]。我院麻醉藥品劑型過(guò)少，僅片劑、注射劑、控釋制劑3種，無(wú)外用制劑。外用制劑作用時(shí)間長(zhǎng)，給藥方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，可以隨時(shí)中斷，我院應(yīng)購(gòu)入部分此類(lèi)品種，以滿足臨床不同患者的需要。醫(yī)院需加強(qiáng)管理力度，藥師應(yīng)與醫(yī)師溝通，改變醫(yī)師原有的用藥觀念。合理的處方結(jié)構(gòu)，能夠使患者最大限度減輕痛苦，治療疾病，使麻醉用藥更安全、合理、有效。

[1]李安明，王強(qiáng)，郝武平，等.我院門(mén)急診麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2006，3（3）：9-11.

[2]李永泰.臨床藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:1939.

[3]趙庚昊，王榮樂(lè)，吳潔.2006～2009年我院麻醉藥應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(5):412-413.

[4]鄭曉林.2003～2005年我院門(mén)、急診麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，4（2）：28-30.