段春燕

穩(wěn)定型心絞痛是最為常見(jiàn)的心絞痛類(lèi)型，主要由于冠狀動(dòng)脈存在超過(guò)50%的狹窄，臨床癥狀為因心肌缺血而造成數(shù)周內(nèi)無(wú)明顯改善的胸痛[1]。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛一般采取藥物進(jìn)行控制，硝酸酯類(lèi)藥物與β受體阻滯劑是常用的抗心絞痛藥物。近年來(lái)，一種名為尼可地爾的新型的抗心絞痛藥物得到廣泛應(yīng)用。筆者就尼可地爾對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果與不良反應(yīng)進(jìn)行分析與探討，旨在探索該藥的最佳用法與用量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2011年9月河南省西平縣中醫(yī)院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者200例（男108例，女92例），年齡45～75歲，平均（55.2±10.8）歲。隨機(jī)均分為觀察組100例和對(duì)照組100例。患者均符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在知情的情況下簽署研究同意書(shū)。均排除存在嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常的患者。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)的抗穩(wěn)定型心絞痛治療，根據(jù)2007年我國(guó)對(duì)慢性心絞痛的診斷與治療指南[2]，給予患者β受體阻滯劑、阿司匹林、ACE抑制劑、氯吡格雷、硝酸酯類(lèi)藥物、阿托伐他汀鈣等藥物進(jìn)行治療。觀察組常規(guī)抗穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的基礎(chǔ)下，加尼可地爾5 mg，3次/d[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床癥狀觀察與心電圖檢測(cè)，并記錄在進(jìn)行治療前與治療1個(gè)月后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心電圖及不良反應(yīng)。（1）顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖恢復(fù)正常；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)有改善，伴有心電圖改變；（3）無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)改善甚至加重，心電圖無(wú)變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組患者與治療前均有明顯改善，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(表1)。觀察組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中出現(xiàn)硝酸酯類(lèi)藥物相關(guān)頭痛的患者觀察組8例，對(duì)照組6例，停用硝酸酯類(lèi)藥物后，頭痛消失。發(fā)生尼可地爾相關(guān)的口腔潰瘍1例，為觀察組患者。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果比較（例）

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，其主要發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈存在超過(guò)50%的狹窄。2009年尼可地爾在中國(guó)上市，其作為應(yīng)用于冠心病的新藥，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用。尼可地爾以煙酰胺作為基本骨架，具有硝酸基團(tuán)，能夠增加鉀離子通透性，起到擴(kuò)張血管的作用，且因其帶有硝酸基，故具有類(lèi)硝酸酯作用，不僅能夠改善心肌血供，還能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心前負(fù)荷[5-6]。尼可地爾在臨床上進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，因其能夠顯著降低心肌氧耗，改善心肌供血。本研究結(jié)果表明，加用尼可地爾的觀察組患者癥狀緩解狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以認(rèn)為尼可地爾是緩解穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀的良好藥物，且安全性佳，值得臨床推廣。

[1]Taira N.Nicroandil as hybrid between nitrates and potassium channel activetors[J].Am J Cardiol,2009,66(21):188-192.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心腦血管疾病雜志，2007，33(2)：1955-2063.

[3]The Japanese cononary artery disease(JCAD) study investigators.Current status of the background of patients with coronary artery disease in Japan:The Japanese coronary artery disease study(The JCAD Study)[J].Cire J,2010,79(19):1255-1267.

[4]Healy CM,Smyth Y,Flint SR.Persistent nicorandil induced oral ulce ration[J],Heart,2010,90(9):38-39.

[5]陳艷麗.尼克地爾對(duì)慢性心絞痛的臨床治療效果[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，11(2)：148-149.

[6]周書(shū)晴.尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：134.