李燦軍

先兆流產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠前20周內(nèi)，陰道突然發(fā)生少量出血或出血同時(shí)偶然伴有腰酸腹痛、胎動(dòng)下墜等癥狀[1]。臨床上常常采用地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療。本研究采用間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，并與單獨(dú)采用地屈孕酮療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2011年6月期間，于佛山市三水區(qū)婦幼保健院就診先兆流產(chǎn)患者中89例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28±9）歲；孕程5～19周，平均孕程（12±5）周；其中有人工或自然流產(chǎn)史患者32例，習(xí)慣性流產(chǎn)患者5例，其他原因8例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（28±8）歲；孕程5～19周，平均孕程（12±5）周；其中有人工或自然流產(chǎn)史患者31例，習(xí)慣性流產(chǎn)患者6例，其他原因7例。患者均符合先兆流產(chǎn)的體征并經(jīng)B超檢測(cè)妊娠仍為活胎，排除對(duì)本研究藥物禁忌的患者。兩組患者年齡、病程、身體狀況和病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用地屈孕酮（荷蘭 SolvayPharmaceuticalsB.V. ，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20090470）進(jìn)行治療，劑量（以地屈孕酮計(jì)）為：初次口服40 mg，之后每間隔8 h口服10 mg，直到患者癥狀消除。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加注射用間苯三酚（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080526，規(guī)格：40 mg）治療，劑量和具體方法為：將80 mg間苯三酚稀釋于500 mL葡萄糖注射液（5%）中進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，直到患者癥狀消除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者療效進(jìn)行觀察，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者用藥時(shí)間及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療后體征及B超檢查為依據(jù)[2]，治療后患者體征和癥狀消除，妊娠反應(yīng)正常，胚胎發(fā)育良好，視為治愈；治療后患者體征和癥狀得到緩解，妊娠反應(yīng)正常，胚胎發(fā)育良好，視為好轉(zhuǎn)；治療后患者體征和癥狀未能得到緩解，妊娠反應(yīng)中止，最后導(dǎo)致流產(chǎn)或胎死，視為無效。統(tǒng)計(jì)治療總有效率，并對(duì)藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比 兩組患者用藥時(shí)間和住院時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者總有效率為95.6%，高于對(duì)照組84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組先兆流產(chǎn)患者治療情況對(duì)比

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況 治療期間，對(duì)照組患者有3例（6.8%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例為輕微皮疹，另外2例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)；觀察組患者3例（6.7%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)惡心嘔吐，另1例出現(xiàn)心跳加速。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均為輕微癥狀，短期自行緩解，無患者因?yàn)樗幬锓磻?yīng)治療。

3 討論

導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素很多，包括孕婦本身患者全身性疾病、生殖器官畸形或炎癥、因外傷等致使胚胎異常或胎盤功能失常、孕婦受精神刺激內(nèi)分泌失調(diào)或血型不合等方面的原因均可發(fā)生先兆流產(chǎn)，嚴(yán)重者將引起胚胎死亡或母體并發(fā)癥[3]。因此，在對(duì)于先兆流產(chǎn)患者的治療中，既需要調(diào)節(jié)孕婦內(nèi)分泌，也需要緩解孕婦的緊張情緒，降低子宮張力造成的影響。

地屈孕酮片是口服孕激素類藥物，通常用于因內(nèi)源性孕酮不足而引起的各種婦科疾患，通過使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，可以防止因?yàn)榇萍に禺惓Ｒ鸬淖訉m內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)[4]。地屈孕酮無雌性激素、雄性激素及腎上腺皮質(zhì)激素相關(guān)作用，且不產(chǎn)熱，對(duì)脂代謝沒有影響，72 h完全代謝，可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病，包括功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)周期不規(guī)則、繼發(fā)性閉經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、痛經(jīng)、水腫和性欲改變等，并能治療孕婦因孕激素缺乏所致的先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及因黃體不足引起的不孕癥，因具有高度的生物活性而常常用于保胎治療。

間苯三酚在婦科領(lǐng)域療效顯著，能在孕婦生產(chǎn)中松弛宮頸加速產(chǎn)程，通過直接作用于平滑肌解除因流產(chǎn)和早產(chǎn)引起的子宮平滑肌痙攣，屬于親肌性非阿托品非罌粟堿類藥物[5]；臨床上主要用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛；通過對(duì)子宮平滑肌作用，能夠改善先兆流產(chǎn)患者的子宮癥狀。

本研究通過采取間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，并與單獨(dú)采用地屈孕酮治療進(jìn)行對(duì)比，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)采用地屈孕酮治療。兩組患者藥物不良反應(yīng)輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率、治療時(shí)間和住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于臨床先兆流產(chǎn)患者的治療具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]翁碧芬，余艷萍，梁渙瑜．先兆晚期流產(chǎn)100例臨床分析[J]．中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8(10)：158．

[2]周煥蓮，陳文娟.間苯三酚治療孕20周前晚期先兆流產(chǎn)臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：9-10.

[3]金克龍，張春花．黃體酮應(yīng)用于治療早期先兆流產(chǎn)的療效及相關(guān)因素的分析[J]．中外醫(yī)療，2010，29(35)：111．

[4]王敏．地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1735-1736．

[5]姚毓筠，曾祥娥．間苯三酚在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2170-2172．