雍記智

近幾年，有研究者提出在局麻藥中加入阿片類藥物對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，可以有效延長(zhǎng)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2009年7月～2012年2月入住本院的240例擬在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下需進(jìn)行各類上肢手術(shù)的患者，年齡18～59歲，體重40～85 kg，其中男135例，女105例，隨機(jī)分為對(duì)照組（120例）與觀察組（120例）。兩組性別、年齡、體重等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師對(duì)兩組患者采取斜角肌間隙法臂叢神經(jīng)阻滯，待觸及橫突或出現(xiàn)異感后固定針頭，回抽無血無腦脊液，并將20 mL局麻藥注入，局麻藥為1%利多卡因與0.375%布比卡因復(fù)合液20 mL，由專人評(píng)定效果。

對(duì)照組注射的局麻藥中不含丁丙諾啡，觀察組注射的局麻藥中加入丁丙諾啡2 μg/kg。觀察并記錄患者BP、RR、SpO2等的變化，并觀察記錄以下項(xiàng)目：(1）麻醉起效時(shí)間；(2）手術(shù)時(shí)間；(3）麻醉維持時(shí)間；(4）手術(shù)后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及 48 h各時(shí)間點(diǎn)患者的疼痛評(píng)分，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）來評(píng)定；(5）患者是否發(fā)生惡心、嘔吐等副作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和維持時(shí)間比較觀察組的起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病人麻醉后起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及維持時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組病人麻醉后起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及維持時(shí)間比較（min，±s）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 維持時(shí)間對(duì)照組 120 4.3±1.2 143±108 467±243觀察組 120 3.8±2.1a 147±125 868±419a

2.2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較在術(shù)后4 h時(shí)兩組的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 8 h、12 h、24 h，觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）；在36 h、48 h時(shí)，兩組疼痛評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

觀察組在術(shù)后48 h內(nèi)所需輔助用藥患者僅有7例，而對(duì)照組則有121例患者需要輔助止痛藥。

2.3 兩組麻醉后副作用發(fā)生情況比較見表3。對(duì)照組副作用發(fā)生率為5.8%；而觀察組患者副作用發(fā)生率為37.5%。兩組副作用的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理之后，情況均好轉(zhuǎn)。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(分，±s)

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

組別 例數(shù) 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h對(duì)照組 120 0.89±1.1 1.79±2.33 2.28±1.38 1.74±0.98 0.21±0.30 0.67±0.71觀察組 120 0.27±0.67 0.36±0.92a 1.14±1.02a 0.77±0.68a 0.36±0.49 0.39±0.62

表3 兩組患者麻醉后各種副作用發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

丁丙諾啡在臨床上廣泛用于病患的疼痛治療，其鎮(zhèn)痛作用為其他藥物的20～40倍、作用時(shí)間極長(zhǎng)，患者也很少對(duì)其產(chǎn)生依賴[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用局麻藥復(fù)合丁丙諾啡后，臂叢麻醉的起效時(shí)間縮短了，而麻醉維持時(shí)間與術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著增加。

丁丙諾啡加入局麻藥中對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉可以取得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間、對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯療效[3]。小劑量丁丙諾啡的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用非常確切，既可以加強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，又能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。此外，還應(yīng)該注意患者麻醉時(shí)期的保暖[4]，提高麻醉的效果以及延長(zhǎng)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)效，能夠使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，同時(shí)該方法鎮(zhèn)痛效果完善、安全并有效，該方法值得推廣應(yīng)用于臨床治療中[5-6]。

[1]王麗蕓,王國(guó)良,董文彤.丁丙諾啡對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].天津醫(yī)藥,2007,35(2):102-103.

[2]袁莉華,雷志,田勝蘭.丁丙諾啡復(fù)合羅哌卡因用于臂叢麻醉的觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(6):676-677.

[3]李斌,陳學(xué)麗,孫翠翠,等.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(5):96-97.

[4]張洪，趙剛.麻醉后寒戰(zhàn)的原因分析及對(duì)策研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（2）：31-32.

[5]吳少林.碳酸利多卡因復(fù)合丁丙諾啡用于斷指再植臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2008,27（19）:79-80.

[6]許鴻英,張謙.羅哌卡因、利多卡因復(fù)合丁丙諾啡用于臂叢神經(jīng)阻滯的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè),2007,20(1):67-68.