雍記智
近幾年,有研究者提出在局麻藥中加入阿片類藥物對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大,可以有效延長(zhǎng)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間[1]。
1.1 一般資料 選取于2009年7月~2012年2月入住本院的240例擬在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下需進(jìn)行各類上肢手術(shù)的患者,年齡18~59歲,體重40~85 kg,其中男135例,女105例,隨機(jī)分為對(duì)照組(120例)與觀察組(120例)。兩組性別、年齡、體重等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師對(duì)兩組患者采取斜角肌間隙法臂叢神經(jīng)阻滯,待觸及橫突或出現(xiàn)異感后固定針頭,回抽無血無腦脊液,并將20 mL局麻藥注入,局麻藥為1%利多卡因與0.375%布比卡因復(fù)合液20 mL,由專人評(píng)定效果。
對(duì)照組注射的局麻藥中不含丁丙諾啡,觀察組注射的局麻藥中加入丁丙諾啡2 μg/kg。觀察并記錄患者BP、RR、SpO2等的變化,并觀察記錄以下項(xiàng)目:(1)麻醉起效時(shí)間;(2)手術(shù)時(shí)間;(3)麻醉維持時(shí)間;(4)手術(shù)后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及 48 h各時(shí)間點(diǎn)患者的疼痛評(píng)分,疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)來評(píng)定;(5)患者是否發(fā)生惡心、嘔吐等副作用。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間的對(duì)比采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和維持時(shí)間比較觀察組的起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組病人麻醉后起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及維持時(shí)間比較(min,±s)
表1 兩組病人麻醉后起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及維持時(shí)間比較(min,±s)
注:與對(duì)照組相比,aP<0.05
組別 例數(shù) 起效時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 維持時(shí)間對(duì)照組 120 4.3±1.2 143±108 467±243觀察組 120 3.8±2.1a 147±125 868±419a
2.2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較在術(shù)后4 h時(shí)兩組的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后 8 h、12 h、24 h,觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05);在36 h、48 h時(shí),兩組疼痛評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
觀察組在術(shù)后48 h內(nèi)所需輔助用藥患者僅有7例,而對(duì)照組則有121例患者需要輔助止痛藥。
2.3 兩組麻醉后副作用發(fā)生情況比較見表3。對(duì)照組副作用發(fā)生率為5.8%;而觀察組患者副作用發(fā)生率為37.5%。兩組副作用的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)對(duì)癥處理之后,情況均好轉(zhuǎn)。
表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(分,±s)
表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分(分,±s)
注:與對(duì)照組相比,aP<0.05
組別 例數(shù) 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h對(duì)照組 120 0.89±1.1 1.79±2.33 2.28±1.38 1.74±0.98 0.21±0.30 0.67±0.71觀察組 120 0.27±0.67 0.36±0.92a 1.14±1.02a 0.77±0.68a 0.36±0.49 0.39±0.62
表3 兩組患者麻醉后各種副作用發(fā)生情況[n(%)]
丁丙諾啡在臨床上廣泛用于病患的疼痛治療,其鎮(zhèn)痛作用為其他藥物的20~40倍、作用時(shí)間極長(zhǎng),患者也很少對(duì)其產(chǎn)生依賴[2]。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用局麻藥復(fù)合丁丙諾啡后,臂叢麻醉的起效時(shí)間縮短了,而麻醉維持時(shí)間與術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著增加。
丁丙諾啡加入局麻藥中對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉可以取得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,可延長(zhǎng)麻醉維持時(shí)間、對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯療效[3]。小劑量丁丙諾啡的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用非常確切,既可以加強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果,又能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。此外,還應(yīng)該注意患者麻醉時(shí)期的保暖[4],提高麻醉的效果以及延長(zhǎng)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)效,能夠使患者術(shù)后盡快恢復(fù),同時(shí)該方法鎮(zhèn)痛效果完善、安全并有效,該方法值得推廣應(yīng)用于臨床治療中[5-6]。
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