雍記智

近幾年，有研究者提出在局麻藥中加入阿片類藥物對患者進行臂叢麻醉，鎮(zhèn)痛強度大，可以有效延長手術(shù)后的鎮(zhèn)痛時間[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2009年7月～2012年2月入住本院的240例擬在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下需進行各類上肢手術(shù)的患者，年齡18～59歲，體重40～85 kg，其中男135例，女105例，隨機分為對照組（120例）與觀察組（120例）。兩組性別、年齡、體重等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師對兩組患者采取斜角肌間隙法臂叢神經(jīng)阻滯，待觸及橫突或出現(xiàn)異感后固定針頭，回抽無血無腦脊液，并將20 mL局麻藥注入，局麻藥為1%利多卡因與0.375%布比卡因復(fù)合液20 mL，由專人評定效果。

對照組注射的局麻藥中不含丁丙諾啡，觀察組注射的局麻藥中加入丁丙諾啡2 μg/kg。觀察并記錄患者BP、RR、SpO2等的變化，并觀察記錄以下項目：(1）麻醉起效時間；(2）手術(shù)時間；(3）麻醉維持時間；(4）手術(shù)后 4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及 48 h各時間點患者的疼痛評分，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）來評定；(5）患者是否發(fā)生惡心、嘔吐等副作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間的對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時間、手術(shù)時間和維持時間比較觀察組的起效時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病人麻醉后起效時間、手術(shù)時間以及維持時間比較（min，±s）

表1 兩組病人麻醉后起效時間、手術(shù)時間以及維持時間比較（min，±s）

注：與對照組相比，aP<0.05

組別 例數(shù) 起效時間 手術(shù)時間 維持時間對照組 120 4.3±1.2 143±108 467±243觀察組 120 3.8±2.1a 147±125 868±419a

2.2 兩組術(shù)后各時間點疼痛評分比較在術(shù)后4 h時兩組的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 8 h、12 h、24 h，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）；在36 h、48 h時，兩組疼痛評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

觀察組在術(shù)后48 h內(nèi)所需輔助用藥患者僅有7例，而對照組則有121例患者需要輔助止痛藥。

2.3 兩組麻醉后副作用發(fā)生情況比較見表3。對照組副作用發(fā)生率為5.8%；而觀察組患者副作用發(fā)生率為37.5%。兩組副作用的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)對癥處理之后，情況均好轉(zhuǎn)。

表2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛評分(分，±s)

表2 兩組患者術(shù)后各時間點疼痛評分(分，±s)

注：與對照組相比，aP<0.05

組別 例數(shù) 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h對照組 120 0.89±1.1 1.79±2.33 2.28±1.38 1.74±0.98 0.21±0.30 0.67±0.71觀察組 120 0.27±0.67 0.36±0.92a 1.14±1.02a 0.77±0.68a 0.36±0.49 0.39±0.62

表3 兩組患者麻醉后各種副作用發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

丁丙諾啡在臨床上廣泛用于病患的疼痛治療，其鎮(zhèn)痛作用為其他藥物的20～40倍、作用時間極長，患者也很少對其產(chǎn)生依賴[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用局麻藥復(fù)合丁丙諾啡后，臂叢麻醉的起效時間縮短了，而麻醉維持時間與術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時間顯著增加。

丁丙諾啡加入局麻藥中對患者進行臂叢麻醉可以取得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可延長麻醉維持時間、對術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯療效[3]。小劑量丁丙諾啡的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用非常確切，既可以加強局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，又能延長鎮(zhèn)痛時間。此外，還應(yīng)該注意患者麻醉時期的保暖[4]，提高麻醉的效果以及延長手術(shù)后的鎮(zhèn)痛時效，能夠使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，同時該方法鎮(zhèn)痛效果完善、安全并有效，該方法值得推廣應(yīng)用于臨床治療中[5-6]。

[1]王麗蕓,王國良,董文彤.丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯的影響[J].天津醫(yī)藥,2007,35(2):102-103.

[2]袁莉華,雷志,田勝蘭.丁丙諾啡復(fù)合羅哌卡因用于臂叢麻醉的觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(6):676-677.

[3]李斌,陳學(xué)麗,孫翠翠,等.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(5):96-97.

[4]張洪，趙剛.麻醉后寒戰(zhàn)的原因分析及對策研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2010,16（2）：31-32.

[5]吳少林.碳酸利多卡因復(fù)合丁丙諾啡用于斷指再植臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2008,27（19）:79-80.

[6]許鴻英,張謙.羅哌卡因、利多卡因復(fù)合丁丙諾啡用于臂叢神經(jīng)阻滯的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2007,20(1):67-68.