鐘文仙 曾峰 陳軍 劉艷艷

急性大面積腦梗死的并發(fā)癥較多，其中中樞性呼吸衰竭是最為常見(jiàn)，也是高危并發(fā)癥，病死率高。而BIPAP呼吸機(jī)屬于輔助器械通氣治療，其具有無(wú)創(chuàng)性，不通過(guò)人工氣道通氣，而是經(jīng)鼻面罩連接呼吸機(jī)和患者，并由BIPAP呼吸機(jī)提供正壓來(lái)輔助患者呼吸[1-2]。BIPAP呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便，對(duì)高碳酸血癥、低氧血癥的改善有良好效果。而在治療過(guò)程中，輔以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少氣管插管與切開(kāi)而引發(fā)的并發(fā)癥，為臨床治療慢性呼吸衰竭贏得了寶貴時(shí)間。為探討B(tài)IPAP呼吸機(jī)治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的護(hù)理措施，本文選擇了56例該病患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月～2011年3月收治的急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭患者56例，且均經(jīng)頭顱CT確診為急性大面積腦梗死，其中男33例，女23例，年齡為51～83歲，平均年齡為（66.5±2.5）歲?；颊呔橛泻粑鼤和?、呼吸有節(jié)律性改變、意識(shí)障礙等癥狀。

1.2 方法 患者使用BIPAP呼吸機(jī)治療，采用S/T模式[3]，調(diào)整好吸氣壓與呼氣壓，在初始將呼吸頻率與氧流量分別調(diào)整至15次/min、4 L/min。綜合性護(hù)理干預(yù)具體方法如下：（1）上機(jī)前的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要注意向家屬與患者講解清除機(jī)械通氣的重要性及目的，病房?jī)?nèi)溫度適宜保持在24℃左右，同時(shí)仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管道，注意對(duì)管道的消毒處理[4]，并要時(shí)刻防止冷凝液的逆流，注意是否連接緊密，有無(wú)錯(cuò)誤，并將參數(shù)調(diào)至正確，確認(rèn)無(wú)誤后，方可連接使用。（2）要注意嚴(yán)密對(duì)患者進(jìn)行觀察，在患者病情允許下，可將床頭略抬高，對(duì)患者的心率、脈搏以及呼吸等指標(biāo)做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并觀察自主呼吸情況，其血氧飽和度是否正常，每30 min聽(tīng)診1次，檢查呼吸音清晰與否，是否對(duì)稱。并做好動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)。（3）注意心理護(hù)理干預(yù)，多關(guān)心患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，可采取多樣化溝通方式，靈活運(yùn)用，要主動(dòng)了解患者的心理狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

pH值較護(hù)理前有所增加，且動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)升高，二氧化碳分壓(PaCO2)有所下降，護(hù)理前后各項(xiàng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。護(hù)理后肺部感染及氣管插管率有所降低，與護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)比較（±s）

護(hù)理前 56 5.31±0.08 38.6±4.7 84.2±6.3護(hù)理后 56 7.53±0.14 51.5±4.6 105.2±8.5 t值 6.327 4.211 5.829 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

急性大面積腦梗死主要集中在頸內(nèi)動(dòng)脈主干，或者是大腦中動(dòng)脈主干發(fā)生全閉塞所致腦梗死，一旦發(fā)病，癥狀明顯，且發(fā)病急，較為嚴(yán)重，臨床研究發(fā)現(xiàn)，因治療效果不明顯，致殘率較高，近年來(lái)病死率也在逐漸升高，因此值得臨床醫(yī)師高度重視，在并發(fā)中樞性呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)給予BIPAP呼吸機(jī)輔助治療，并采取綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果有重要價(jià)值。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為了治療急性呼吸衰竭疾病的重要手段，并且臨床療效良好。在使用BIPAP呼吸機(jī)治療前，要向患者解釋該儀器使用的必要性及效果。介紹在治療過(guò)程中要進(jìn)行怎樣的呼吸來(lái)配合，向患者教授怎樣根據(jù)機(jī)器的送氣節(jié)奏來(lái)調(diào)節(jié)呼吸，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)安全感和治愈的信心，使其積極主動(dòng)的配合治療。保持患者的呼吸順暢，要及時(shí)處理口腔中的分泌物，保持清潔，以免造成口腔的病菌感染，影響呼吸。當(dāng)患者缺氧時(shí)常張口呼吸，導(dǎo)致口腔干燥，并且大量使用糖皮質(zhì)激素與抗生素，容易造成二重感染，因此要注意對(duì)口腔的護(hù)理，以防口腔黏膜受到感染。在BIPAP呼吸機(jī)治療時(shí)面罩需恰當(dāng)選用，若條件允許，面罩可以依照患者的臉型來(lái)制作，帶面罩時(shí)要將固定帶調(diào)節(jié)到適當(dāng)松度，若固定帶太松，易導(dǎo)致面罩脫落，影響通氣效果，此外，通氣時(shí)還要嚴(yán)密觀察患者的狀況。

中樞性呼吸衰竭的患者會(huì)因缺乏熱量[5-6]、發(fā)熱以及呼吸功能的增加等原因，使能量大量消耗?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于機(jī)體負(fù)代謝的狀態(tài)會(huì)使得機(jī)體的免疫能力下降，易導(dǎo)致病菌感染以及呼吸肌疲勞，致使呼吸泵功能衰竭，延長(zhǎng)患者的病程，增加身體痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。因此，在此期間要為患者提供高蛋白、維生素含量多、易消化、刺激性小的食物?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)需采用半臥位，有助于避免食物反流和緩解腹脹。在進(jìn)食前需增加吸氧的濃度，以免出現(xiàn)低氧血癥。注意觀察與護(hù)理患者的并發(fā)癥，腹脹是BIPAP呼吸機(jī)所導(dǎo)致的常見(jiàn)不適癥狀，本組有1例患者在輔助呼吸24 h后，產(chǎn)生腹脹、心悸以及心慌等癥狀，醫(yī)護(hù)人員立即停止使用本機(jī)并對(duì)其進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該患者具有心肺疾病，在稍作休息后繼續(xù)接受治療，采用半臥位，頭輕微后仰，并與頸肩保持在同一水平，叮囑患者用鼻吸氣且不能吞咽，此時(shí)患者狀況良好。此外，面部壓傷也是常見(jiàn)不良影響之一，因此要使固定帶的松緊適中，并確保面罩的密閉情況，使患者在治療時(shí)處于最的佳舒適狀態(tài)。

BIPAP呼吸機(jī)對(duì)急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭具有良好療效，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與全面的護(hù)理是應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)與取得良好效果的前提與保障[7]。

[1]陳軍,向鏡芬,楊祥.BIPAP呼吸機(jī)治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27（6）：998-999.

[2]秦小雯．經(jīng)鼻面罩BIPAP呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，13（5）：6216-6217．

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[4]陳慧，王茂桂，來(lái)玉民,等．機(jī)械通氣呼吸機(jī)管路消毒方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2)：17-18．

[5]李春燕．曹志新．王辰．管路漏氣對(duì)無(wú)刨機(jī)械通氣影響的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2007，9(9)：805-806．

[6]楊少芳，鄭阿邁，黃菲菲.機(jī)械通氣救治腦出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25（11）：14-15.

[7]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護(hù)理在內(nèi)科中的實(shí)施及其效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):11-12.