趙博雅

(秦皇島山海關(guān)人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北 秦皇島 066200)

高血壓是冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎衰竭等疾病的主要危險因子，有研究資料顯示高血壓在我國患病率達18.8%〔1〕，高血壓的誘發(fā)因素較多，應(yīng)激是指外界環(huán)境因素超越了個體的能力所及并對個體的生存構(gòu)成威脅時，個體對此外界環(huán)境因素的一種特殊反應(yīng)，我們對臨床醫(yī)務(wù)工作者、教師、司機的應(yīng)激性高血壓發(fā)生情況進行了研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2011～2012年我市540例臨床醫(yī)務(wù)工作者(260例)、教師(182例)、司機(98例)為研究對象，其中男270例，女270例，年齡20～70〔平均(45.9±7.9)〕歲。

1.2 診斷標準 高血壓診斷標準:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;應(yīng)激性高血壓診斷標準參照2005年美國高血壓學(xué)會規(guī)定〔2〕:由過分緊張等不良情緒引起的收縮壓升高25 mmHg以上(包括25 mmHg)，或舒張壓升高15 mmHg以上(包括15 mmHg)，或平均血壓升高20%(或以上)的患者即可被確診為應(yīng)激性高血壓。

1.3 方法 對所有研究對象在突發(fā)危重癥患者的搶救(臨床醫(yī)務(wù)工作者)、統(tǒng)一考試(教師)及交通意外(司機)等應(yīng)激狀態(tài)下血壓、心率的變化進行24 h動態(tài)心電圖、24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件，組間百分比、率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 540例研究對象中血壓有明顯升高的患者共有120例，應(yīng)激性高血壓發(fā)生率22.2%，其中原有高血壓但平素血壓控制在正常范圍的患者有98例，平素?zé)o高血壓的患者有22例，年齡、性別、職稱三因素統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P＜0.01)。應(yīng)激性高血壓以38～48歲年齡段、男性及中高級職稱多發(fā)。見表1。

表1 120例應(yīng)激性高血壓一般情況

2.2 120例應(yīng)激性高血壓心率、血壓情況 120例應(yīng)激性高血壓心率明顯增快的患者有94例，心率、血壓均有顯著性差異(P＜0.01)，以竇性心動過速為主占72.5%;血壓以舒張壓升高或收縮壓、舒張壓均升高多見。見表2。

表2 120例應(yīng)激性高血壓心率、血壓情況

2.3 應(yīng)激性高血壓發(fā)病后心率血壓恢復(fù)情況 120例應(yīng)激性高血壓在發(fā)病后1 h，血壓、心率有明顯下降的患者有13例(10.83%)，在發(fā)病后24 h血壓、心率恢復(fù)正常的患者有118例(98.3%)。

3 討論

國際上高血壓的發(fā)病率約為12% ～22%左右，應(yīng)激因素導(dǎo)致高血壓所占比重不斷加大，Matthews等〔3〕認為應(yīng)激包括心理應(yīng)激刺激、非傷害性軀體應(yīng)激刺激等。其中心理應(yīng)激刺激與情緒、環(huán)境、行為等有關(guān)。應(yīng)激通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致研究對象行為精神的改變，超負荷應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機體多系統(tǒng)和多器官的病理性損傷，有研究〔4〕認為應(yīng)激與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切。

臨床醫(yī)務(wù)工作者、教師、司機均屬于高血壓的高發(fā)職業(yè)〔5〕，長時間大腦緊張活動，精神高度集中在三種職業(yè)人群比較常見，職業(yè)控制度高，長期職業(yè)緊張對血壓升高是慢性生理刺激〔6〕，精神緊張、焦慮、煩躁，交感神經(jīng)興奮性增強，外周血管阻力加大，腎上腺素、去甲腎上腺素加劇全身小動脈痙攣，引起血壓升高。在發(fā)生應(yīng)激性高血壓的研究對象中心動過速較為常見，應(yīng)激因素主要通過交感-腎上腺髓質(zhì)介導(dǎo)對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使心率增快，心肌收縮力增強〔7〕，心輸出量增加，血壓升高，以維持循環(huán)血量。當應(yīng)激負荷過強，易誘發(fā)心動過速，心臟排血不充分，引起舒張壓升高〔8〕。

緊張、焦慮是職業(yè)應(yīng)激暴露的常見反應(yīng)，也是引起應(yīng)激性高血壓的危險因素之一，對于職業(yè)應(yīng)激性高血壓患者的行為干預(yù)對高血壓的防治有重要的臨床意義，職業(yè)應(yīng)激性高血壓應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合，加強患者的健康教育，增強患者的自我監(jiān)測意識，緩解緊張、焦慮情緒可降低心理應(yīng)激對高血壓的不良影響〔9〕。其次，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，減少高脂、高鹽飲食、杜絕煙酒等高血壓的高危因子的危害〔10〕，針對應(yīng)激性高血壓的高危人群進行常規(guī)性普查，建立疾病檔案，制定合理的個體化治療方案，對高血壓的預(yù)防均有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報告2006〔M〕.北京:大百科全書出版社，2008:12.

2 張政紅.高血壓診治的新理念2007ESH/ESC高血壓指南亮點概述〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009;184(6):303-84.

3 Matthews KA，Katholi CR，Whooley MA，et al.Blood pressure reactivity to psychological stress predicts hypertension in the CARDIA study〔J〕.Circulation，2004;110(1):74-8.

4 劉寶英，鄭能熊，周 權(quán)，等.分析職業(yè)應(yīng)激源及其應(yīng)激心理反應(yīng)對原發(fā)性高血壓作用的路徑〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011;11(2):122-4.

5 吳金貴，莊祖嘉，盧國良，等.職業(yè)人群工作緊張對高血壓患病影響的橫斷面研究〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011;12(10):865-7.

6 Schnall PL，Belkic KL，Landsberg PA，et al.Research findings linking work place factors to cardiovascular disease outcomes〔J〕.Occup Med，2000;15(1):7-68.

7 樸金花.在職干部高血壓患病情況及相關(guān)因素調(diào)查〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2007;7(28):6952-3.

8 羅 倩，徐 波，杜 燕，等.南京市某社區(qū)老年人群高血壓患病率及危險因素分析〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010;30(4):536-7.

9 李凌江.精神應(yīng)激的生物學(xué)致病機制研究〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005;14(1):4-6.

10 Staessen JA，Wang JG，Bianchi G，et al.Essential hypertension〔J〕.Lancet，2003;361(9369):1629-41.