彭澤華

小兒哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病之一，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患兒身心發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，甚至危及患兒的生命。近年來，霧化吸入治療小兒哮喘具有副作用較小、藥物用量少、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，已成為普遍認(rèn)可的治療小兒哮喘的首選手段[1]。霧化吸入過程中的護(hù)理非常關(guān)鍵，直接影響到患兒的臨床療效。通過對(duì)本院120例哮喘急性發(fā)作兒童行霧化吸入布地奈德治療，并實(shí)施良好綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2011年6月期間收治的120例哮喘急性發(fā)作患兒，其中男68例，女52例；年齡2～12歲，平均 （7±3）歲；按照護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和觀察組。所有患兒均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，且兩組患兒在年齡、性別、病情及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用布地奈德霧化吸入進(jìn)行輔助治療。根據(jù)患者的年齡、體重等選用適當(dāng)劑量的布地奈德懸液溶于3 ml生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入治療，每天2次，每次5～8 min。在患者知情同意的情況下，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)安全措施護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上由專科護(hù)士實(shí)行霧化前、霧化吸入期間及霧化后綜合護(hù)理。

1.3 綜合護(hù)理措施 患兒的年齡比較小，良好的綜合護(hù)理工作是整個(gè)霧化治療的關(guān)鍵，對(duì)患兒的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

1.3.1 霧化前護(hù)理 霧化前應(yīng)保持病房整潔，空氣清新、通暢，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（18～20 ℃）及濕度（50%～60%）在適宜的范圍；要耐心地向患兒及家屬講解霧化吸入的原理、目的及注意事項(xiàng)，以增加對(duì)該病的了解，建立良好的護(hù)患關(guān)系；親切地與患兒交流，消除其陌生感，盡量消除患兒緊張恐懼心理；進(jìn)行吸入療法的正確演示，介紹其注意事項(xiàng)，使患兒積極的配合治療，提高治療的依從性；教會(huì)患兒正確的配合呼吸，如霧化過程中要深吸氣，吸氣末要有一定的停頓等，從而使霧化效果更好。

1.3.2 霧化吸入期間護(hù)理 患兒需空腹進(jìn)行霧化，以利于隨后的排痰，保持其呼吸暢通，取坐位或側(cè)臥位，保持輕松狀態(tài)，以增加氣體交換量，借助重力作用利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降；密切注意患兒的病情變化，較小患兒一般從較小的霧化吸入量開始，待氣道適宜后逐漸增加霧化吸收量至適宜的劑量。若患兒出現(xiàn)哭鬧等不配合時(shí)，可按醫(yī)囑采用適量鎮(zhèn)靜劑處理，或靈活改變霧化時(shí)間，待患兒沉睡后或情緒穩(wěn)定后再開始進(jìn)行吸入；若患兒出現(xiàn)咳嗽，氣喘嚴(yán)重者，可間歇給予適量吸氧處理，輕柔拍背，待癥狀緩解后再進(jìn)行霧化吸入治療；對(duì)于有痰或不易咳出患兒還要不時(shí)拍背，變換體位，或使用吸痰器進(jìn)行吸痰處理；在霧化吸入過程中保持霧化裝置的暢通，防止漏氣，確保藥物進(jìn)入呼吸道，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整霧化液的溫度、劑量和患兒體位至最佳狀態(tài)，必要時(shí)通報(bào)相關(guān)醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

1.3.3 霧化后護(hù)理 霧化后囑咐患兒漱口并用消毒的毛巾將其口鼻周圍霧水擦拭干凈，防止口腔殘留藥水而引起真菌性口腔炎；防止交叉感染，使用一次性的口含嘴，霧化器應(yīng)嚴(yán)格消毒并用溫開水沖洗霧化罐；如患兒霧化結(jié)束后患兒痰液不易咳出，可避開雙腎區(qū)和脊柱，由下而上給予拍背，以利于痰液的排出。

1.3.4 其他相關(guān)護(hù)理 做好患兒及家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)工作，加大健康宣教范圍，為此護(hù)理人員應(yīng)該表現(xiàn)出極大的熱情，親切的與患兒及家長(zhǎng)交談，幫助患兒吃飯、洗臉、處理大小便等，面帶笑容，態(tài)度和藹，鼓勵(lì)患兒要堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極鍛煉，增強(qiáng)患兒對(duì)溫度變化的適應(yīng)能力，爭(zhēng)取早日康復(fù)；建議患兒要合理飲食，食物以清淡、易消化為宜，定期復(fù)查，保持良好的精神狀態(tài)；耐心地給家長(zhǎng)講解兒童哮喘的相關(guān)預(yù)防措施，使家長(zhǎng)了解哮喘的常見誘發(fā)因素，如粉塵、花粉、油煙等，建議患兒盡量避免接觸這些環(huán)境；通過隨訪了解患兒的康復(fù)情況，有效地避免不良發(fā)應(yīng)，確?；純涸缛栈謴?fù)健康。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪觀察患兒的臨床療效，并評(píng)價(jià)患兒及家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知度和護(hù)理滿意度情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：7 d后隨訪患兒。治愈：哮喘、咳嗽、哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：哮喘、咳嗽減輕，哮鳴音明顯減少；無效：癥狀體征無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒哮喘認(rèn)知度及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，觀察組患兒及家長(zhǎng)對(duì)小兒哮喘的認(rèn)知度及對(duì)護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。其中觀察組97.8%的患兒及家長(zhǎng)基本掌握了小兒哮喘的相關(guān)知識(shí)，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度達(dá)到100%。詳見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知度及護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.2 臨床療效 術(shù)后7 d隨訪，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

氣道高反應(yīng)性是兒童哮喘發(fā)病的根本原因，當(dāng)遇到過敏原或其他因子刺激時(shí)，常常引起兒童氣道廣泛狹窄及痙攣，不易排出分泌物黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸阻塞、呼吸困難、憋喘及雙肺哮鳴音，嚴(yán)重危害患兒身心發(fā)展，因此在患兒哮喘發(fā)作期，選用安全、有效的藥物，盡快緩解癥狀、避免惡化是治療的關(guān)鍵[3]。隨著霧化吸入應(yīng)用于小兒哮喘的治療，療效顯著，該法利用高速氧氣流將藥液霧化，由呼吸道吸入并隨吸氣至終末細(xì)支氣管，直接與氣道黏膜作用，解除支氣管痙攣，進(jìn)而降低了氣道反應(yīng)性[4-5]。布地奈德懸液是一種可以破壞花生四烯酸和白三烯合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低氣道的高反應(yīng)性，對(duì)氣道損傷具有修復(fù)作用。該藥?kù)F化吸入即可到達(dá)全肺，局部的抗炎效果好，為丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍，安全有效，是目前最佳的用藥途徑[5-7]。

霧化吸入過程中的護(hù)理非常關(guān)鍵，直接影響患兒的臨床療效，本組資料顯示，在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，7 d后隨訪觀察組97.8%的患兒及家長(zhǎng)基本掌握了小兒哮喘的相關(guān)知識(shí)，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度達(dá)到100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。采用布地奈德懸液霧化吸入療法克服了傳統(tǒng)的激素注射、口服等治療效果不佳、副作用大等缺點(diǎn)，同時(shí)該法通過氧氣驅(qū)動(dòng)，對(duì)患兒配合程度要求較低，安全性好，療效滿意[8-10]。本組資料顯示，觀察組的臨床治愈率為62.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的40.0%（P<0.05），說明行霧化吸入的過程中，實(shí)施以患兒為中心的綜合護(hù)理對(duì)患兒康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用，提高了患兒的舒適度，避免了術(shù)后副發(fā)應(yīng)的發(fā)生。

總之，在布地奈德懸液霧化吸入過程中，采用霧化前、霧化吸入期間及霧化后等綜合護(hù)理，提高了患兒的依從性，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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