李美欽

隨著社會(huì)的發(fā)展，乳腺癌對(duì)廣大女性來(lái)說(shuō)已是一種最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到廣大女性同胞的身體健康[1]。這些年來(lái)，乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)逐漸增長(zhǎng)并且越來(lái)越年輕化，對(duì)廣大女性的健康造成了嚴(yán)重的威脅，降低了廣大婦女患者的生活水平[2]。乳腺癌根治術(shù)是目前治療的主要手段，患者在手術(shù)后需要盡早進(jìn)行患側(cè)上肢功能恢復(fù)鍛煉[3]。本次研究選擇本院收治的乳腺癌根治術(shù)患者30例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行自我鍛煉，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施分階段功能鍛煉。觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及上肢運(yùn)動(dòng)功能情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2012年9月本院收治的乳腺癌根治術(shù)患者30例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組15例，年齡35～71歲，平均（49.9±2.4）歲。發(fā)病部位：左側(cè)7例，右側(cè)8例。對(duì)照組15例，年齡37～69歲，平均（48.3±2.6）歲。發(fā)病部位：左側(cè)6例，右側(cè)9例。兩組患者年齡、發(fā)病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在手術(shù)后采取常規(guī)治療和護(hù)理，并且患者隨意自我鍛煉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在各個(gè)間斷制定課程表，再根據(jù)課程表分階段進(jìn)行行為干預(yù)，具體方法如下：第一階段，手術(shù)后1～3 d進(jìn)行：（1）手指運(yùn)動(dòng)（術(shù)后12 h）?；颊呱现苿?dòng)，手握拳屈腕，伸指或者擠壓橡皮球，2 小時(shí) 1次，每次5～10 min，4～5次/d。（2）肘部運(yùn)動(dòng)（術(shù)后1 d）。以健肢協(xié)助按摩患肢，患肢練習(xí)肘、腕屈伸運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，4～5次/d，患側(cè)手刷牙、洗臉、端碗。（3）梳頭運(yùn)動(dòng)（術(shù)后3 d）?；紓?cè)手持梳子梳頭，4～5次/d。第二階段，即患者下床活動(dòng)期間：（1）上臂運(yùn)動(dòng)（術(shù)后5 d）。健側(cè)手協(xié)助托住患側(cè)上肢做上舉運(yùn)動(dòng)，4～5次/d。（2）肩部運(yùn)動(dòng)（術(shù)后5 d）健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手逐漸掠過(guò)胸前觸摸對(duì)側(cè)耳朵，4～5次/d。（3）劃船運(yùn)動(dòng)（術(shù)后7 d）。患肢做如劃船時(shí)的手臂運(yùn)動(dòng)和手臂的前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第三階段（術(shù)后10～15 d）：（1）手臂爬墻運(yùn)動(dòng)。雙腳稍分開(kāi)直立于墻前，患側(cè)手指沿墻壁漸漸向上爬行。（2）劃圈運(yùn)動(dòng)。取1根繩子，一端固定，另一端患側(cè)手以畫(huà)圓圈的方式轉(zhuǎn)動(dòng)繩子做圓周運(yùn)動(dòng)，由小到大，由慢變快。第四階段（出院后）：熱身運(yùn)動(dòng)、肌肉拍打、雙手枕后交叉、手指壓頭頂、步行運(yùn)動(dòng)等，隔日1次，每次30～60 min，步行10 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（2/15），明顯低于對(duì)照組的53.3%（8/15），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在完全自理和部分自理之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組基本自理情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后生活自理情況比較 例

3 討論

漸進(jìn)式功能鍛煉能夠有效促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)患者在手術(shù)后患側(cè)上肢功能的恢復(fù)[4-6]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴诮?jīng)過(guò)功能鍛煉之后，促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，并且能夠有效提高護(hù)理康復(fù)的效果，這樣能夠讓患者盡早康復(fù)出院[7-9]。

患者在進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候不能夠按照計(jì)劃表照本宣科的盲目執(zhí)行，也不能夠違背人體的正常生理功能和治療原則，要根據(jù)不同患者的具體病情發(fā)展情況和生理情況循序漸進(jìn)，不能夠過(guò)早、過(guò)度的鍛煉，這樣會(huì)影響到切口的愈合，從而影響到患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。過(guò)晚鍛煉會(huì)導(dǎo)致皮下積液、上肢水腫或者瘢痕的形成，從而影響到患側(cè)上肢功能的鍛煉。對(duì)于有特殊情況的患者需要制定分階段行為干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)患者的具體情況延緩鍛煉的時(shí)間和次數(shù)，但是不能停止鍛煉?；颊咴诔鲈汉蟮墓δ苠憻捯覍倥阃逻M(jìn)行，并且記錄下運(yùn)動(dòng)日志，記錄每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和是否有不適感等等[10]。

總而言之，患側(cè)上肢分階段行為干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者上肢功能狀態(tài)有明顯改善作用，值得在臨床上得到廣泛運(yùn)用。

[1]吳慧英.乳腺癌術(shù)后放療患者患側(cè)上肢穴位按揉的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10）：65-66.

[2]方海飛.肺癌根治后患側(cè)上肢早期功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：6-7.

[3]丁桂鳳.乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：91.

[4]周一峰，李一桔，徐青.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（20）：10-11.

[5]李少蘭，陳瑞珍，阮曉玲.分期功能鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：97-99.

[6]竇亞麗，曹婷.乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（8）：85.

[7]于敏，白莉莉，石丹.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，3（6）：546-548.

[8]江端英，侯香傳，趙靄琴.漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌上肢功能恢復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（3）：18-19.

[9]姚潔.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的康復(fù)護(hù)理及體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：84-85.

[10]羅愛(ài)萍，陳錦堅(jiān)，李春梅，等.康復(fù)操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：144-146.