劉春艷 劉巧玲

伴隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了很大的提高，然而糖尿病患者的比例也逐年在增長。我國糖尿病發(fā)病率在5%～20%，對糖尿病的預(yù)防和治療已受到廣泛的關(guān)注，現(xiàn)已被認為是冠心病的等危病癥[1]。而且以老年人患糖尿病例為最多，老年人糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，極少數(shù)為1型糖尿病，國內(nèi)外學(xué)者認為2型糖尿病系多基因遺傳性疾病，多個基因的微妙累積作用，再加上后天發(fā)病因素，就可使老年人2型糖尿病發(fā)病。而糖尿病合并高血壓是一種與遺傳、環(huán)境、代謝關(guān)系極為密切的復(fù)雜疾病，是2型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致心腦血管病，不僅發(fā)病率高而且常引起多種嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量。而高血壓可加速糖尿病并發(fā)癥的惡化，為糖尿病患者冠心病致死最危險的因素，因此，需要加強對糖尿病合并高血壓患者的心理、行為及藥物治療等的護理干預(yù)，進而有效地控制患者的血糖和血壓，預(yù)防和延緩病情的進展，減少心、腦血管、腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧性分析本院2012年1月-2013年1月收治的76例老年2型糖尿病伴高血壓患者的臨床資料，比較采用常規(guī)護理和護理干預(yù)前后的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月本院收治的老年2型糖尿病伴高血壓的患者76例，隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組采用常規(guī)護理，觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施干預(yù)護理。對照組：男20例，女18例，年齡60～70歲，平均（65.3±6.1）歲，文化程度：高中及以上22例，高中以下16例；觀察組：男23例，女15例，年齡61～72歲，平均（66.4±4.2）歲，文化程度：高中及以上24例，高中以下14例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)的護理措施和健康教育等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 飲食護理 飲食療法是最基本和最重要的治療方法，因而給予糖尿病合并高血壓的患者制定合理的飲食十分重要。因此需要患者和護士密切配合，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、飲食喜好、病情和配合藥物治療的需要計算出熱量及其分配比例，將每天攝入的總熱量按比例均衡搭配到飲食中，同時注意食物的多樣性。嚴格定時定量進食，提倡食用植物油，少吃含膽固醇高的食物；每天食鹽的攝入量不超過6 g[2]。給予患者搭配低脂、低鹽、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白及高纖維素、高維生素為主的食物，盡量讓患者多食用一些含有谷物、魚類、禽蛋類、薯類、干豆類及富含纖維的蔬菜類等方面的食物，同時戒煙、戒酒及刺激性食物和飲料等。少吃多餐，進食易消化和清淡的食物。通過對患者飲食的調(diào)控，有效地控制患者的血糖、血壓，減輕患者體重，降低患者血脂，進一步調(diào)節(jié)患者的血管和胰島功能[3]。

1.2.2 心理護理 給予糖尿病、高血壓患者營造一個積極樂觀，健康的心理狀態(tài)能有效調(diào)節(jié)患者的血管和胰島功能的穩(wěn)定。根據(jù)研究表明：糖尿病患者的心理壓力主要來自兩方面，一是由于病程長，并發(fā)癥多，致殘率高，患者精神負擔(dān)大；二是由于高昂的治療費用給患者造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。在治療糖尿病伴高血壓病程過程中，患者很容易出現(xiàn)緊張焦慮、煩躁恐懼等不良情緒，進而會導(dǎo)致患者的血糖升高，血壓升高，甚至使得患者的病情加重，因而在進行心理護理非常重要。所以在心理護理過程中，每位醫(yī)者應(yīng)該以和藹親切的語氣與患者進行心理溝通，做到用“心”，用“情”去護理每一位患者，真誠地打動每位患者，穩(wěn)定患者情緒[4]。

1.2.3 運動護理 根據(jù)患者的年齡，結(jié)合環(huán)境因素，進行循序漸進的運動調(diào)控，護理上告知患者，要以有氧運動為主，一般采用散步、慢跑，爬山、游泳和太極拳等方式，每天20～30 min，運動宜安排在餐后1 h，切勿于餐前進行運動，防止運動過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[5]。適當?shù)倪\動對糖尿病合并高血壓患者有許多潛在的益處。除了減輕體重，改善胰島素的敏感性外，還可以幫助降低血壓、減少對胰島素和口服降糖藥物的用量。此外，要注意老年患者運動的質(zhì)與量，運動應(yīng)遵循個體化原則和循序漸進、持之以恒的原則，以不感到疲勞為度，并且在運動后適時測量患者的血壓和血糖，便于及時進行調(diào)整，更好地避免低血壓和低血糖的發(fā)生。運動應(yīng)在血糖、血壓控制較好且無代謝紊亂時進行，每周至少應(yīng)進行5次適度運動。有規(guī)律和適量的的運動可以引起外周血管擴張，使外周血管阻力下降進而降低患者的血糖、血漿胰島素水平，有效減緩高血壓的發(fā)展。

1.2.4 應(yīng)激反應(yīng)護理 憤怒、敵對、恐懼、緊張等在治療過程中可能會出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)方式，臨床的應(yīng)激狀態(tài)不僅僅會誘發(fā)高血壓的發(fā)生，還可能引起血糖升高，影響患者病情和康復(fù)，因此，要從教育和巡房等多方面控制患者情緒，避免憤怒、敵對、恐懼、緊張等可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)形式[6]。因而這需要臨床醫(yī)生多采用談心，巡房，開放音樂等方式來緩解，控制患者的情緒，并指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)自己的情緒，讓患者學(xué)會生活要有規(guī)律，保持良好的心態(tài)，自覺的按照健康的行為方式生活，注意勞逸結(jié)合，定期復(fù)查，如有身體不適及時就診，這樣才有助于患者病情的康復(fù)。

1.3 觀察指標 比較兩組的血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）、血壓（舒張壓及收縮壓）控制情況和生活習(xí)慣（低鹽低脂飲食、適當運動、戒煙以及戒酒等）的改變狀況

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖血壓控制情況的比較 收縮壓和舒張壓方面比較：兩組均值達到正常范圍，且觀察組低于對照組（P<0.05）；空腹血糖和餐后2 h血糖方面比較：觀察組顯著低于對照組（P<0.05），兩組值亦在正常范圍內(nèi)，見表1。

2.2 兩組生活習(xí)慣改變狀況的比較 觀察組低鹽低脂飲食、適當運動、戒煙以及戒酒、心理狀態(tài)等生活習(xí)慣改善例數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組血糖血壓控制情況比較（±s）

表1 兩組血糖血壓控制情況比較（±s）

組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）觀察組（n=38） 124.8±11.9 75.9±4.56 5.07±0.28 5.26±0.67對照組（n=38） 136.2±15.3 88.9±2.32 6.25±0.67 7.87±1.08 t值 11.471 12.324 4.487 9.485 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組生活習(xí)慣改變情況比較 例

3 討論

糖尿病患者同時患有高血壓，兩者相互影響。老年糖尿病合并高血壓是慢性終身性疾病，目前，我國糖尿病常合并高血壓人群的患病率大約是40%～55%，糖尿病合并高血壓的心血管風(fēng)險是非糖尿病高血壓的2倍。伴有2型糖尿病的高血壓患者血壓控制對其預(yù)后將會產(chǎn)生較大的影響，在有效控制血糖的情況下，血壓達到目標控制水平尤為重要[7]。因而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，治療糖尿病、高血壓不僅限于控制血糖、血壓，更重要的是治療其根本，從而達到緩解和治療的目的。

本研究的76例患者中，通過對觀察組患者采用飲食、心理、運動護理以及正確指導(dǎo)患者處理應(yīng)激反應(yīng)等干預(yù)護理及對對照組采用常規(guī)護理的比較，表1和表2的數(shù)據(jù)明顯地體現(xiàn)了采用干預(yù)護理能有效降低患者的血糖和血壓，調(diào)節(jié)患者的血管和胰島功能，避免糖代謝、脂類代謝紊亂，達到快速高效治療老年糖尿病伴高血壓患者的功效，說明護理干預(yù)對協(xié)助醫(yī)生降低伴有2型糖尿病的高血壓病患者的血壓水平，促進血壓控制的達標有重要的價值。同時也表明干預(yù)護理可作為目前治療老年糖尿病伴高血壓的重要方法之一。

此外，還需對不同層次的患者進行健康教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者常用藥物的療效及不良反應(yīng)，尤其是降壓藥、降血糖藥、擴血管藥等的注意事項，以預(yù)防跌倒的發(fā)生[8]。叮囑患者在出院后嚴格執(zhí)行在院時的飲食療法和運動療法，聽從醫(yī)生的囑咐按時服藥，定期檢測血糖和血壓，定期到醫(yī)院體檢，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增減；吃低糖、低脂、低鹽食物；多吃新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物，少吃油煎食物；戒煙限酒[9]。同時，教會患者及其家屬使用便攜血糖儀和血壓計，指導(dǎo)患者或家屬定期監(jiān)測血糖、血壓，并能夠根據(jù)測量結(jié)果及自身狀況，有效地識別并發(fā)癥先兆，及早采取相應(yīng)的治療措施[10]。

總而言之，在醫(yī)師臨床治療的基礎(chǔ)上，實施有效的護理干預(yù)對于更好地調(diào)節(jié)患者的血糖，控制患者的血壓顯得十分必要。同時也能讓患者知道該如何應(yīng)用科學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識來保護自己，這樣不但提高了住院的治療效果，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有者極為重要的意義，而且又增進了護患關(guān)系，改善了患者生活的質(zhì)量。

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[2]王麗鵬.糖尿病并發(fā)腦血管病66例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（3）：61-62.

[3]姚超嬋.高血壓糖尿病的社區(qū)護理與干預(yù)[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（28）：127-128.

[4]董益民.糖尿病合并高血壓132例社區(qū)護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：101.

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[7]秦方，張廷杰，阮蕾，等.糖尿病合并高血壓現(xiàn)狀及其影響[J].高血壓雜志，2010，10（1）：91-92.

[8]陳亞珍.護理干預(yù)對伴有2型糖尿病的高血壓患者血壓的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2005，17（8）：521-522.

[9]蔣岳.糖尿病合并高血壓的護理干預(yù)方法探討[J].護理研究，2012，19（14）：124-126.

[10]董益民.糖尿病合并高血壓132例社區(qū)護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：101-102.