魯群英 楊月英 歐陽浪 李云英

廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東清遠(yuǎn)511800

舒適護(hù)理又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是由臺灣華杏出版社機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的，其目的是使人在生理、心理和社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。為了使青光眼患者處于舒適狀態(tài)，提高手術(shù)治療的效果，2010年2月—2012年8月，該院將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于急性閉角型青光眼手術(shù)患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組急性閉角型青光眼患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡43～78歲，平均(60±1.6)歲；大學(xué)5例，高中及中專13例，初中20例，小學(xué)及以下12 例;術(shù)前視力為光感～0.13；術(shù)前眼壓 42.5～90.2 mmHg（1 mmHg=0.133KPa）,平均(71±3.3)mmHg。 對照組男 26 例，女 24 例；年齡39～75歲，平均(58±3.1)歲；大學(xué)7例，高中及中專 8例，初中 22例，小學(xué)及以下13例；術(shù)前視力為光感～0.15；術(shù)前眼壓38.5～88.6 mmHg，平均(68±5.2)mmHg。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組給予舒適護(hù)理模式。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

1.2.1.1 患者入院后 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、熱情介紹病房環(huán)境,介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)制度，協(xié)助患者各項(xiàng)生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食指導(dǎo),遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng)。

1.2.1.2 手術(shù)前護(hù)理 向患者講解疾病的發(fā)展經(jīng)過、手術(shù)及麻醉的方式、術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的配合及術(shù)后的注意事項(xiàng)，減少患者對手術(shù)的顧慮和恐懼感，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1.3 手術(shù)后護(hù)理 做好術(shù)后的體位、活動(dòng)、飲食等指導(dǎo)，指導(dǎo)禁煙酒、辛辣等刺激性食物；觀察術(shù)眼敷料情況，講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，囑其保持情緒穩(wěn)定，勿揉術(shù)眼，防止碰撞術(shù)眼。

1.2.2 舒適護(hù)理措施

1.2.2.1 心理舒適護(hù)理 心理舒適是一種心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等[2]。情緒異常、過度憂郁是青光眼急性發(fā)作的主要誘因，因此做好青光眼患者的心理護(hù)理尤為重要[3]。①患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、熱情向患者介紹病房環(huán)境和相關(guān)制度，協(xié)助患者各項(xiàng)生活護(hù)理，如：洗臉、刷牙、飲食、入廁等，全面了解患者的心理狀態(tài)、病情、家庭背景和生活習(xí)慣等，針對患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行心理干預(yù)。②根據(jù)患者不同的文化程度，用通俗的語言向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)經(jīng)過、治療效果及預(yù)后情況等內(nèi)容，讓患者明白不良的心理因素可以誘發(fā)青光眼發(fā)作，并教會(huì)患者如何控制情緒。③向患者介紹主治醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的資歷、成功的案例，并讓同一病區(qū)相同疾病已治愈的患者現(xiàn)身說法，減少患者對手術(shù)的顧慮和恐懼感，充分配合治療。④做好家屬的心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，讓患者感受家庭的關(guān)心和溫暖，保持愉快的心情。

1.2.2.2 生理舒適護(hù)理 生理舒適是指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適[4]。（1）環(huán)境舒適。①保持病室安靜、床單位整潔舒適，合理安排治療和護(hù)理操作時(shí)間，保證患者良好的休息環(huán)境。②溫度保持在18～22℃為宜，相對濕度50%～60%。③室內(nèi)采光良好，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。④常用物品放在方便取用的放置，日?；顒?dòng)的區(qū)域無障礙物，地面避免潮濕，以防跌倒。（2）飲食舒適。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁煙酒、濃茶、辛辣等刺激性食物；控制飲水量，一次飲水不宜超過300ml，以免引起眼壓升高；多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹壓增高而間接引起眼壓升高。（3）用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥的時(shí)間、劑量和次數(shù)，密切觀察給藥后的效果及不良反應(yīng)，如降眼壓藥2%匹羅卡品眼藥水滴得過多、過頻，易引起胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒反應(yīng)，因此滴眼藥后，壓迫淚囊區(qū)5 min以減少藥物吸收，并觀察詢問患者有無上述癥狀出現(xiàn)。（4）避免誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免情緒波動(dòng)；避免在黑暗環(huán)境中停留時(shí)間過久，近期不宜看書寫字；不宜長時(shí)間低頭彎腰；睡眠時(shí)墊高枕頭，不穿緊身或衣領(lǐng)過緊的上衣，防止頸內(nèi)動(dòng)脈壓升高而使眼壓升高[5]。（5）術(shù)中配合指導(dǎo)。術(shù)前訓(xùn)練患者頭部固定，眼球隨示意者的指示向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，尤其向下方固視,使患者能配合手術(shù)的需要；向患者說明術(shù)中配合的重要性，術(shù)中避免咳嗽和打噴嚏，并教會(huì)預(yù)防的方法。（6）術(shù)眼舒適。術(shù)后雙眼包扎臥床休息，囑其勿揉術(shù)眼，避免碰撞術(shù)眼，注意觀察術(shù)眼敷料情況，有無頭痛、眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 評價(jià)方法

①焦慮評價(jià)。采用14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評價(jià)兩組患者的焦慮程度。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)分為：無癥狀、輕度、中度、重度和極重度?？偡?29分，為嚴(yán)重焦慮；21～29分肯定有明顯焦慮；14～20分肯定有焦慮；7～13分可能有焦慮[6]。分別在入院時(shí)和術(shù)前2 h進(jìn)行評價(jià)。②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率評價(jià)。③護(hù)理質(zhì)量滿意度評價(jià)。采用本院護(hù)理部常規(guī)制定的住院患者對護(hù)理工作質(zhì)量滿意調(diào)查表。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意。在出院當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表100份，有效收回100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評分比較

入院時(shí)兩組患者HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），但是手術(shù)前2 h評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

組別入院時(shí)術(shù)前2 h觀察組對照組t P 1 7.1 6±6.6 7 1 7.3 4±5.1 2-0.2 7>0.0 5 7.7 6±3.0 1 1 4.2 1±3.2 3-5.2 3<0.0 5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度評價(jià)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 給予舒適護(hù)理能降低急性閉角型青光眼手術(shù)患者的焦慮(HAMA)程度

常規(guī)的護(hù)理方法往往是圍繞疾病為中心，以完成治療及基礎(chǔ)護(hù)理為主，對于患者的焦慮程度、身心狀況、社會(huì)支持等很少關(guān)注，患者又由于知識缺乏，對疾病產(chǎn)生恐懼，致使眼壓升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。通過實(shí)施舒適護(hù)理能全面了解患者個(gè)體的情況，并及時(shí)給予心理干預(yù)，降低焦慮程度。

3.2 通過舒適護(hù)理措施能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

俗語說：“三分治療七分護(hù)理”，可想而知護(hù)理的重要性；而青光眼是一種由心理因素所能誘發(fā)的疾病，因此應(yīng)及時(shí)做好心理指導(dǎo)，給予舒適護(hù)理措施，就是提前做好預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，表2 結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的24%，明顯提高了手術(shù)成功率。

3.3 舒適護(hù)理措施能提高病人對護(hù)理工作的滿意度

舒適護(hù)理措施體現(xiàn)了護(hù)士對病人的一種特殊的責(zé)任，能體現(xiàn)出“全人護(hù)理”，使患者身、心、社、靈都得到關(guān)注，能及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)做好健康教育工作，在整個(gè)疾病過程中給了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的幫助，減少了患者的痛苦，也與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生良好的關(guān)系，有利于和諧社會(huì)的發(fā)展，提高了護(hù)理工作的滿意度。

4 結(jié)語

急性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型和主要的致盲疾病。此類病人易產(chǎn)生緊張、焦慮心理[7]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的有效護(hù)理模式[8]。通過將舒適護(hù)理應(yīng)用于50例急性閉角型青光眼手術(shù)患者中，均降低了焦慮程度，以愉快的心情、積極的心態(tài)接受治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度。

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