謝萍香 陳宇麗

江門(mén)市第三人民醫(yī)院老年科,廣東江門(mén)529000

作為一種由于局部組織因受到外力的壓迫而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而致使軟組織出現(xiàn)潰爛和壞死的病癥，壓瘡除了給病人帶來(lái)較大的痛苦之外，更會(huì)影響病情的惡化和延誤治療的時(shí)機(jī)，更為嚴(yán)重的是壓瘡所引起的敗血癥對(duì)患者的生命有著巨大的威脅。據(jù)相關(guān)研究指出[1]，在壓瘡的患病人群中，最常見(jiàn)的就是骨髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。在對(duì)壓瘡的治療中，主要采取的是藥物和老年康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的治療模式[2]。該研究基于實(shí)際的病例，論述了胰島素和利福平聯(lián)合外敷創(chuàng)面以及老年康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的模式取得的明顯效果，現(xiàn)選取該院2012年12月—2013年5月收治的100例壓瘡患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年科住院的100例壓瘡患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例患者，其中研究組選擇胰島素和利福平相結(jié)合的外敷創(chuàng)面，對(duì)照組選擇常規(guī)的護(hù)理方法。其中，研究組有男36例，女14例，年齡52～83歲，平均年齡為63.4歲，主要壓瘡部位為骶尾部36例、足踝部12例、肩胛部2例；對(duì)照組有男 29例，女 21例，年齡56-80歲，平均年齡為62.1歲，主要壓瘡部位為骶尾部32例、足踝部15例、肩胛部3例。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，即以生理鹽水和3%的雙氧水對(duì)壓瘡部位進(jìn)行清洗之后，用無(wú)菌敷料做好感染的預(yù)防。研究組則根據(jù)每6 cm2用4U胰島素的量，使用注射器將其滴在壓瘡的創(chuàng)面上。在注射器注射的時(shí)候特別注意要均勻的滴上創(chuàng)面。此外，根據(jù)每6 cm2用1粒的標(biāo)準(zhǔn)將利福平膠囊內(nèi)的粉末均勻的撒到壓瘡的創(chuàng)面直至覆蓋為止。用完藥之后，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，使用無(wú)菌紗布包扎。此外，研究組除了積極用藥之外，還進(jìn)行護(hù)理，主要措施包括：首先，在患者入院后即評(píng)估其壓瘡情況。其次，在患者臥床的時(shí)候，要不定期或定期的做好翻身工作。再次，加強(qiáng)對(duì)患者日常皮膚的護(hù)理，確保患者的皮膚處于干凈的狀態(tài)。而后，患者的食物最好選擇含有高蛋白、高維生素和高熱量的食物。最后，對(duì)患者加強(qiáng)與壓瘡有關(guān)知識(shí)的教育，如預(yù)防辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括局部軟組織完全修復(fù)的痊愈、創(chuàng)面面積大量減少的為顯效、創(chuàng)面出現(xiàn)新肉芽的有效和創(chuàng)面沒(méi)有變化甚至惡化的為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)積極有效的治療之后，研究組的50例患者有11例（22%）治愈、獲得顯著效果的有17例（34%），獲得良好效果的有19例（38%），無(wú)效的患者有3例（6%）。對(duì)照組50例患者有3例（6%）治愈、獲得顯著效果的有7（14%）例，獲得良好效果的有17例（34%），無(wú)效的患者有 23例（46%）。 見(jiàn)表 1。

表1 研究組和對(duì)照組療效的比較[n（%）]

3 討論

作為一種由于長(zhǎng)期臥床而發(fā)生的一種常見(jiàn)性疾病，壓瘡是指由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓而阻礙了血液循環(huán)，從而造成軟組織的壞死。毫無(wú)疑問(wèn)，及時(shí)加強(qiáng)對(duì)壓瘡患者的預(yù)防，有利于為患者接下來(lái)的治療打下良好的基礎(chǔ)[3]。

作為一種從利福霉素B中得到的半合成抗生素，利福平因其可以有效的抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA而在抗菌之中得到較為廣泛的應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)的研究指出[4]，通過(guò)對(duì)壓瘡面的細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)其主要是由大腸桿菌、厭氧菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌組成。而利福平正好可以對(duì)這些細(xì)菌進(jìn)行有效的抑制。據(jù)相關(guān)研究指出[5]，把利福平均勻的撒在壓瘡的創(chuàng)面可以形成一層殺菌的膜，這層膜是非常的薄的。由此就可以在殺菌的同時(shí)，防止外部細(xì)菌的侵入。

胰島素在降低機(jī)體內(nèi)部的血糖激素和促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)合成等方面有著重要的作用。在該研究中發(fā)現(xiàn)，將胰島素均勻點(diǎn)滴于傷口之上可以顯著的改善壓瘡局部的循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)傷口的軟組織對(duì)葡萄糖的攝取[6]。因此，在壓瘡的用藥中使用胰島素可以快速促進(jìn)新組織的生長(zhǎng)，有利于減輕患者的水腫情況，從而可以縮短壓瘡的時(shí)間。然而，使用胰島素的時(shí)候需要特別注意的是使用量過(guò)多則很可能會(huì)引起低血糖的反應(yīng)，所以在臨床中胰島素要使用較小的劑量為宜。

關(guān)于壓瘡的臨床護(hù)理主要是在患者入院之后就及時(shí)評(píng)估其壓瘡情況，在患者臥床的時(shí)候要做好翻身的工作，而后是要患者日常皮膚的護(hù)理，確?；颊叩钠つw處于干凈的狀態(tài)。在患者食物的選擇上一般以高蛋白、高維生素和高熱量的食物為宜[7]。此外，要積極向患者宣傳和教育壓瘡有關(guān)的知識(shí)，積極加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。

綜上所述，胰島素和利福平在壓瘡換藥中的應(yīng)用有著非常良好的效果，與此同時(shí)積極加強(qiáng)護(hù)理有利于減輕患者的痛苦確?；颊卟∏榈目焖俸棉D(zhuǎn)。

[1] 劉兆艷,來(lái)玉民,于麗華.龍血竭粉治療2期壓瘡患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,23（7A）:113-114.

[2] 李財(cái)鳳.利福平與維生素 B12在氧氣的作用下治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡患者的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2010,8(1):177-178.

[3] 吳自文,周瑞華,王常花.胰島素，654-2注射液治療壓瘡的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2011,8(1):173-174.

[4] Sener G,Sert G,Ozer Sehirli A,et al.Melatonin protects against pressureulcer-induce oxidative injury of the skin and remote organs in rats[J].Journal of Pineal Research.2012,40(3):280-287.

[5] 蔣琪霞,劉進(jìn)玲，陳芳.應(yīng)用計(jì) Braden分表預(yù)測(cè)及預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,19（11）:113-114.

[6] 向世瓊,王均,吳曉蘭.骨科疼痛病人壓瘡的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2005（30下旬版）：38-39.

[7] Richard F,Edlich MD,Kathryne L,et al.Pressure ulcer Prevention[J].Journal ofLong-Term Effects of Medical Implants,2004,14(14):285-304.