劉惠惠吉林省腦科醫(yī)院,吉林四平 136000

腦卒中及后致殘率較高，患者多伴隨著肩手綜合征，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、血管舒縮、腫脹、偏癱側(cè)肩手疼痛等臨床癥狀，多發(fā)生在病后1～3個(gè)月，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若治療不當(dāng)或者不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致側(cè)肩偏癱及手的永久性畸形，最終導(dǎo)致患者手部殘疾。目前臨床治療尚無統(tǒng)一方法，多采用康復(fù)訓(xùn)練等，為探討有效地治療辦法，提高患者生活質(zhì)量，該研究對(duì)該院2010年12月—2012年12月收治的88例腦卒中患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例腦卒中患者，男47例，女41例，年齡41～84歲，平均年齡65.9歲，病程19 d～7個(gè)月，平均病程3.2個(gè)月。患者入院均經(jīng)過腦部CT及MRI診斷，結(jié)果均符合全國(guó)第四屆腦管會(huì)議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者臨床診斷亦符合SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦出血54例，腦梗死34例，所有參與研究患者均無頸椎病、肩周炎及心肌梗死病癥，排除由糖尿病、丘腦病變及營(yíng)養(yǎng)不良等而導(dǎo)致周圍神經(jīng)病引起的疼痛。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為44例。

1.2方法

給予兩組患者常規(guī)藥物治療，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極處理，同時(shí)給予患者常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：擺放偏癱側(cè)上肢的良肢位，同時(shí)進(jìn)行偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、Bobath握手上舉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法訓(xùn)練、向心性纏繞壓迫偏癱側(cè)手指、偏癱側(cè)手被動(dòng)向心性按摩及偏癱側(cè)上肢肢體氣壓治療，30 min/次，2次/d，連續(xù)進(jìn)行3周。同時(shí)避免偏癱側(cè)患者受傷、負(fù)重及靜脈滴注等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用冷熱中藥交替浸泡法治療，采用中藥為用廣東省中醫(yī)院制劑室提供的舒筋活絡(luò)洗劑 （批準(zhǔn)文號(hào)：粵 Z20080033，每包 105g），藥方：桃仁、細(xì)辛、乳香、桂枝、川牛膝、透骨消、沒藥、木瓜及紅花等，磨成粉后待用。每包藥物加入清水3～4 L，浸泡20 min后，用熱水煮沸5 min后備用。待水溫降至40℃后，浸泡患者偏癱側(cè)手，浸泡中加入熱水保證水溫維持在40℃，冷水浸泡溫度為10℃。冷熱水交替浸泡，先用熱水浸泡再用冷水浸泡，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 療效判定

疼痛評(píng)分依照視覺評(píng)分及患者自述進(jìn)行評(píng)定，中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲活動(dòng)范圍由手指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定器測(cè)定。顯效：患肢基本無疼痛，基本無水腫現(xiàn)象，手部小肌肉萎縮基本消失或者完全消失，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度減輕；有效：上述癥狀具有減輕但并不明顯。無效：上述情況無改善甚至惡化，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無改善，肌肉萎縮狀況加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①治療后觀察組患者中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲活動(dòng)范圍為（95.3±1.2）°，相較治療前（14.7±1.4）°有明顯改善；參考組患者中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲活動(dòng)范圍為（79.3±1.6）°，相較治療前（15.1±1.3）°有明顯改善，觀察組與參考組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

②經(jīng)過治療后，觀察組患者治療有效率為90.9%，參考組患者治療有效率為68.2%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 1。

3 討論

腦卒中是突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床多表現(xiàn)為永久性或者一過性腦部功能性障礙，嚴(yán)重威脅患者的安全及健康，致死率、致殘率極高，腦卒中的康復(fù)期對(duì)改善患者的后遺癥有著重要作用，主要以改善語言障礙及肢體功能障礙為主，有效減少偏癱的后遺癥，在患者康復(fù)訓(xùn)練中，一些患者家屬急于求成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折、痙攣加重、足下垂等問題，加重患者肢體的痙攣，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。腦卒中后肩手綜合征多發(fā)于患者發(fā)病后1～3個(gè)月，發(fā)病機(jī)制尚未明確，然而臨床多認(rèn)為由患者早期的運(yùn)動(dòng)模式及體位不正確所導(dǎo)致。臨床治療目標(biāo)主要是減輕患者疼痛及水腫，改善肩、腕、指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，治療越早效果越好，有研究結(jié)果顯示，通過康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的改善患者的水腫、疼痛等臨床癥狀，有助于促進(jìn)偏癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。冷熱交替浸泡治療能夠抑制由于血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹所引起的患者血管痙攣反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮性增高，降低局部組織的血流量及血管通透性，有效的減少滲出，從而達(dá)到快速消腫的癥狀，且通過冷療能夠有效的緩解患肢炎癥及損傷，緩解痛性痙攣，間接鎮(zhèn)痛。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

該研究中，觀察組患者采用冷熱中藥交替浸浴療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，療效明顯優(yōu)于參考組患者采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療，P<0.05，兩組患者的中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲活動(dòng)均明顯改善，P<0.05，由此可知，在腦卒中的康復(fù)期中，給予患者冷熱中藥交替浸浴療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療有助于改善患者的中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)力，緩解患者疼痛，療效顯著，值得推廣。

[1] 韓淑凱，侯利軍，曹文杰，等.補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方結(jié)合表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].北京中醫(yī),2011,26(8):25-26.

[2] 紀(jì)紅，茆紅霞.肩吊帶聯(lián)合冷熱水交替浸浴療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,38（5）：168-169.

[3] 胡可慧，李陽(yáng)安，熊高華,等.氣壓聯(lián)合熱冷水交替浸浴治療腦卒中肩手綜合征的療效[J].中國(guó)康復(fù),2013,31(2):37-38.

[4] 徐雪敏，李潔，趙秀花.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].2012，12(6):256-257.

[5] Schulze M，Song B，Gietzelt M，et al.Supporting rehabilitation training of COPD patients through multivariate sensor-based monitoring and autonomous control using a Bayesian network:prototype and results of a feasibility study[J].Informatics For Health&Social Care,2010,35(3-4):144-156.