鄭開達 陳定啟 李俊豪 梁麥添 楊太生 陳德焱

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江529500

在臨床上的關節(jié)骨折中，踝關節(jié)骨折的發(fā)病率相對較高，以中青年較為常見。對其的治療原理就是采用合適的方法使患者的關節(jié)面回復至原來的位置，從而讓其踝關節(jié)的作用恢復至常態(tài)。然而，若治療不當將引起患者的關節(jié)劇痛更有甚者引起關節(jié)炎，因而，探討一個安全而恰當?shù)闹委燉钻P節(jié)骨折的方法是當前醫(yī)學工作者研究的熱點。該研究對該院2009年1月—2010年12月診治的120例踝關節(jié)骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取來該科進行診治的60例采用中醫(yī)綜合治療的踝關節(jié)骨折患者為Ⅰ組，男31例，占本組患者的51.7%，女29例，占本組患者的48.3%，患者控制在18～61歲，平均年齡為（34.2±1.2）歲，有33例的患者為左踝骨折，占本組患者的55.0%，有27例的患者為左踝骨折，占本組患者的45.0%；其中，有17例的患者因為交通事故而骨折，占本組患者的28.3%，有13例的患者因為高處摔傷而骨折，占本組患者的21.7%，有30例的患者因為跌倒而骨折，占本組患者的50%。

選取同期來我科就診的60例采用手術治療的踝關節(jié)骨折患者作為Ⅱ組，男性患者30例，占該組的50%，女性患者30例，占本組的50%，患者控制在20～61歲，平均年齡為（34.7±1.5）歲，有32例的患者為左踝骨折，占本組患者的53.3%，有28例的患者為左踝骨折，占本組患者的46.7%；其中，有18例的患者因為交通事故而骨折，占本組患者的30%，有14例的患者因為高處摔傷而骨折，占本組患者的23.3%，有28例的患者因為跌倒而骨折，占本組患者的46.7%。

對踝關節(jié)骨折患者的診斷依據(jù)陳建琨、曹懷淼[1-2]文章中診斷的標準。

1.2 治療方法

Ⅰ組給予中醫(yī)綜合 （消腫止痛治療療法+手法復位+中藥熏蒸+相應康復按摩）治療?；颊呷朐簳r，①采用消腫止痛治療療法緩解其疼痛。將大黃150 g+梔子30 g+乳香30 g+沒藥30 g+姜黃60 g+黃柏 30 g+木瓜60 g+膽南星 15 g+樟腦30 g+冰片 30 g+土鱉蟲30 g混合磨粉加入到溫開水中，添加適量的凡士林調和成糊狀，于患者石膏固定之前進行涂均勻涂抹，隔4 h涂抹1次。②采用合適的手法對患者的骨折進行復位治療。采用局部麻醉的方式對患者骨折部位進行麻醉，讓踝關節(jié)骨折患者仰臥，對其受傷的部位采取反方向擠壓的方式使其骨塊回復到原來的位置，復位結束之后，立即通過X線對復位結果進行確診，之后采用石膏對其進行完善的固定，每天對其松緊情況進行合理的調整，7 d后再復查1次，若情況良好，繼續(xù)保持固定，同時密切關注患者腳趾運動情況。③每隔3 d對患者進行中藥熏蒸治療1次。具體藥方如下：草烏10 g+制川烏10 g+桂枝10 g+乳香10 g+沒藥10 g+紅花 15 g+當歸15 g+川牛膝20 g+川芎20 g+伸筋草20 g+透骨草15 g+海桐皮20 g+威靈仙15 g+細辛6 g。將上述藥方加入至2 500 mL水內共同煎煮，待沸騰10 min后，對患者骨折部位熏蒸，持續(xù)治療15～21 d。④在治療早期多幫助和指導骨折患者進行合適的患肢運動并同時配合按摩治療，待治療21 d后，換中位石膏，48 d時進行X光復查，若骨折線愈合正常，則將石膏撤掉，撤掉時配合合適穴位推拿，指導患者進行部分負重行走，待90 d左右，再進行進行X光的復查，若愈合情況良好，患者就可以完全負重行走。

Ⅱ組采用手術治療。對踝關節(jié)骨折手術的操作時，要保證內固定，骨折部位對準，操作方法參照文獻[2-3]的方法。

1.3 臨床療效評價

該研究中臨床療效評價依據(jù)AOFAS評分標準。治療后，AOFAS評分標準：優(yōu)：75～100分；良：50～74分；差：0～49分。 待患者出院后，進行2年的隨訪工作，調查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者的AOFAS評分情況及院內治療時間和花費比較

從表1中可以看出2組患者的AOFAS評分情況以及院內治療時間和花費。

2.2 治療后患者滿意度比較

表1 Ⅰ組和Ⅱ組患者AOFAS評分情況及院內治療時間和花費

對Ⅰ組和Ⅱ組隨訪滿意度的調查結果為：Ⅰ組中，非常滿意為32例，占該組患者的53.3%；比較滿意26例，占該組患者的43.3%；不滿意2例，占該組患者的3.33%；總體滿意度為96.7%。對于Ⅱ組來說，非常滿意為26例，占該組患者的43.3%；比較滿意26例，占該組患者的43.3%；不滿意8例，占該組患者的13.3%；總體滿意度為86.7%，兩組患者總體滿意度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.788,P=0.023）。

3 討論

目前，踝關節(jié)骨折的發(fā)病率在臨床上比較常見，且大多為中青年，給患者及家人帶來了諸多不便。因而及早對其控制和治療尤為重要。通常狀況下，踝關節(jié)骨折的部位在患者的關節(jié)內部，這樣一來，骨折部位的對位就十分重要，若有差池，將會引起不同類型的關節(jié)炎癥，對患者的健康有著極大影響?？梢?，準確的骨折對位和堅實的內固定是踝關節(jié)骨折治療成功的保障。

踝關節(jié)骨折的治療方法有很多種，有研究認為[1-2]及時采用手術并配合合適的鍛煉對踝關節(jié)骨折有著較好的效果。還有研究認為[3-5]，中醫(yī)對于踝關節(jié)骨折也有較好的療效，而中醫(yī)綜合治療在具有較好的療效的同時，還能緩解患者的疼痛和避免患者軟組織水腫癥狀的出現(xiàn)。該研究中，Ⅰ組AOFAS評分為（91.3±5.99）分，院內治療時間為（19.56±5.94）d，花費（6329.87±42.98）元，Ⅱ組 AOFAS 評分為（77.7±4.62）分，院內治療時間為（24.39±8.24）d，花費（7723.89±51.66）元，Ⅰ組治療效果明顯優(yōu)于Ⅱ組，且患者滿意度更高（P﹤0.05）。這與前人的研究結果[3，5]是相似的。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合（消腫止痛治療療法+手法復位+中藥熏蒸+相應康復按摩）治療對踝關節(jié)骨折有較好的療效，值得在臨床上推廣。

[1] 陳建琨.踝關節(jié)骨折手術治療213例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012（6）:74-75.

[2] 曹懷淼.踝關節(jié)骨折的手術治療[J].中外醫(yī)療,2011（11）:32-33.

[3] 曹玉凈，呂秋霞.踝關節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術治療臨床療效觀察[J].是時珍國醫(yī)國藥,2011,32(4):82-85.

[4] 陳軍，張立平，丁有霞，等.中醫(yī)正骨配合手術治療踝關節(jié)骨折81例[J].陜西中醫(yī),2013（3）:56-57.

[5] 張林虎.中醫(yī)綜合療法對踝關節(jié)骨折患者踝關節(jié)功能恢復的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1522-1523.