任麗華

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林遼源136201

隨著老齡化的推進(jìn)，腦梗死已經(jīng)成為造成老年患者死亡及殘疾的重要原因，目前臨床治療大面積腦梗死尚未形成統(tǒng)一的方法，多以溶栓治療為主，然而溶栓治療受到適應(yīng)癥及時(shí)間窗的影響，因此不能在臨床治療中廣泛推廣，探求新的治療方式已經(jīng)成為臨床研究的重要課題，尤瑞克林作為一種糖蛋白質(zhì)劑，能夠有效的促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，已經(jīng)在臨床使用中得到驗(yàn)證，為探討尤瑞克林治療大面積腦梗死患者的臨床效果，該研究對(duì)該院2012年1月—2013年1月期間收治的116例大面積腦梗死患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的116例大面積腦梗死患者，男59例，女57例，年齡46～82歲，平均年齡65.3歲。所有患者入院均接受顱部CT及MRI檢查，依照2005年中國(guó)腦血管病防治指南提出的大面積梗死CT分型的定義，確診為大面積腦梗死患者。其中額顳頂葉梗死33例，顳頂葉24例，額顳葉22例，頂枕葉19例，小腦半球18例，所有參與研究患者均排除腦出血患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，每組58例。

1.2方法

所有患者均在發(fā)病后立即送入醫(yī)院，均在入院后2 d接受治療，給予參考組患者常規(guī)的治療，降顱壓，抗腦水腫，控制血脂，抗血小板凝聚，對(duì)患者神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)控制患者的血糖等，在治療同時(shí)給予患者抗生素藥物治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行一定程度的康復(fù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用尤瑞克林進(jìn)行治療，采用尤瑞克林0.15PNA溶于生理鹽水100 mL，靜脈滴注，1次/d，滴速為40滴/min，具體速度依照患者病情及耐受力而定?；颊哌B續(xù)治療2周。用藥前1 d及治療期內(nèi)嚴(yán)禁使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，治療同時(shí)及治療后對(duì)患者的血糖、血尿常規(guī)、血脂等進(jìn)行檢測(cè)，觀察記錄患者的心電圖、血壓及出凝血時(shí)間，對(duì)治療中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定

依照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的 “臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，基本痊愈：病殘程度0級(jí)，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在100%以上。顯著有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%～44%之間。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在20%以下或者神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上，患者死亡。治療總有效為痊愈、顯著有效及有效的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病死率及治療有效率

觀察組患者死亡4例（6.9%），死亡原因：2例心力衰竭，2例肺內(nèi)感染。參考組患者死亡9例（15.5%），死亡原因：2例腦心綜合征，4例枕骨大孔疝，3例肺內(nèi)感染，兩組病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=6.11）。觀察組患者治療痊愈9例，顯著有效19例，有效20例，無(wú)效 10例，治療有效率為 82.8%（48例），參考組患者治療痊愈2例，顯著有效11例，有效22例，無(wú)效23例，治療有效率為65.5%（35例），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=5.39）。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有不同程度的降低，其中觀察組患者下降程度明顯大于參考組；治療后兩組患者的日常生活評(píng)分均有明顯提高，其中觀察組患者提高程度明顯大于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活評(píng)分比較

3 討論

臨床治療中，多以溶栓治療為主，然而腦梗死患者入院接受治療時(shí)，大多已經(jīng)錯(cuò)過(guò)溶栓的最佳時(shí)間，導(dǎo)致溶栓治療不能被運(yùn)用或者治療效果較差，不利于患者的治療。隨著尤瑞克林作為新型的腦梗死治療藥物，效果已經(jīng)被論證。尤瑞克林是取自男性尿液中的蛋白質(zhì)藥物，在血漿中具有激肽活性，能夠促進(jìn)低分子量及高分子量激肽原酶的水解，從而促使胰激肽的產(chǎn)生，同時(shí)，尤瑞克林能夠穿過(guò)血腦屏障，激活人血漿激肽原轉(zhuǎn)化為激肽與血管舒張素，通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞上相應(yīng)的β1與β2受體結(jié)合，從而激活出前列腺素-cGMP及一氧化碳（NO）-cGMP等信號(hào)通路，導(dǎo)致各種生理學(xué)效應(yīng)的產(chǎn)生。在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，尤瑞克林能夠?qū)Ｋ绤^(qū)血管選擇性的產(chǎn)生作用，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，促進(jìn)缺血腦組織血流，從而促進(jìn)腦微循環(huán)的改善。另外，尤瑞克林在生成新生血管方面亦有顯著療效。

該研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用尤瑞克林，患者的治療效果明顯優(yōu)于參考組，患者病死率明顯低于參考組，觀察組患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)及日常生活功能評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，尤瑞克林在腦梗死患者的治療中，能夠有效的改善患者的神經(jīng)缺損，降低病死率，對(duì)于患者日常生活的提高及生存質(zhì)量的改善有著重要作用，值得推廣。

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